研究目的本研究是基于基本药物制度实施前后，对村卫生室实现基本健康服务能力与效果进行理论探索和实证研究。通过比较基本药物制度实施前后的卫生服务效率、服务效果和服务效益等指标（包括药品的品种、基本药物的使用，处方用药情况的比较、居民用药负担）；基本药物采购、配送和使用等方面的差异；村卫生室实施国家基本药物制度的可行途径、现实条件和基础及其影响因素等进行系统研究，为村卫生室实施国家基本药物制度提供可行途径和政策建议。研究方法通过Medline、CBM、CNKI光盘等检索工具、Internet网络、专著等，进行文献研究，分析国内外有关基本药物制度制定和乡村卫生服务一体化管理的途径及其方法。通过专家咨询法，对政府、医保管理、药品生产、流通和销售环节部门、医疗服务机构的相关负责人，对基本药物制度背景下村卫生室服务能力与效果的各种途径、适用条件对卫生服务和人群健康的影响。采用分层抽样调查的方法，选择贵州省雷山县、麻江县、修文县作为调查地点。每个县调查村医60名，每个村卫生室调查其就诊患者100名，当地居民30名。通过问卷调查法了解在乡村医疗机构就诊居民在面对疾病风险和国家基本药物制度实施前后的各种感受。定量资料比较采用t检验，率的比较采用x2检验。以双侧检验P<0.05为有统计学差异。研究结果（一）基本药物配备样本县乡镇卫生院配备基本药物品种的平均数为342，其中雷山县乡镇卫生院配备基本药物327种，麻江县340种，修文县359种。若以应该配备数量417种计算，配备比例约为82%，其中国家目录的配备比例均明显高于贵州省基本药物品种增补目录。3个样本县村卫生室配备的基本药物品种平均数为117，其中雷山县119种，麻江县103种，修文县129种（如图4所示）；平均配备国家基药55种，最多58种，最少53种。平均基药配备种数占药品配备种数的47%，占国家基药目录种数的17.9%。3个县的乡镇卫生院和村卫生室平均西药配备比例高于中药和中成药配备比例。（二）基本药物的合理使用情况处方统计结果显示：基本药物制度实施前后，3个县村卫生室的处方中药品种类平均数有升有降，由于处方中药品种类数不符合正态分布，故采用非参数检验中的Mann-Whitney U检验法，结果显示3个县实施基本药物制度前后村卫生室平均每张处方药品种类均数差异都具有统计学意义（P<0.05）。使用抗生素处方的比例结果显示：3个县村卫生室处方中抗生素使用率调查显示，雷山县抽样村卫生室由实施前的54.39%提高到实施后的60.27%，其差异有统计学意义(χ2=7.281，P<0.05)；麻江县抽样村卫生室实施基本药物制度前后使用抗生素使用处方的比例变中不大，分别为52.17%和51.04%，其差异无统计学意义(χ2=0.103，P>0.05)；修文县抽样村卫生室由实施基本药物制度前的56.28%下降到实施后的48.26%，其差异有统计学意义(χ2=8.771，P<0.05)。使用注射剂处方的比例：3个县村卫生室实施基本药物制度前后注射剂使用率略有变动，但其差异均无统计学意义(P>0.05)。基本药物使用情况：2011年处方中基药的使用比例较2009年增加了15.0%，从2009年的54.6%增加到2011年的69.6%（P<0.05）。处方平均用药数量减少，而处方中基药平均数量增加（P<0.05），但处方平均金额未发生显著改变（P<0.05）。（三）村卫生室收支情况实施基本药物制度后，3个县的村卫生室医疗收入、药品收入和其它业务收入均较实施前减少，财政补助相应增加，收入构成呈现明显差异。（四）患者门诊影响实施基本药物制度后，村卫生室门诊人次数减少不明显，乡镇卫生院门（急）诊人次数明显增加，住院服务流向县级医疗机构。医疗服务利用率明显增加。3个样本县村卫生室实施基本药物制度并未降低门诊次均药费，仅增幅减缓。（五）新农合补偿比例变化3个样本县参加新型农村合作医疗居民在村卫生室的门诊报销比例提高约7.82%。3个样本县对住院患者的补偿比例调整保持一致性，及鼓励患者在基层医疗机构治疗，县、乡两级机构报销比例有所提高，对县级以上机构的报销比例均下调。实施基本药物制度以来，补偿人次明显增多，其补偿人次数是实施的2.8倍以上。研究结论（一）政府对卫生总投入少，医疗机构补偿不足；关键利益集团联盟难以打破；应增加政府对农村医药卫生服务体系的财政补偿，改变以药养医机制；（二）基本药物目录药品品种过于宽泛，而基层医疗机构用药相对局限，基本药物的最大效用未能很好发挥；（三）总体上来看，村卫生室实施的基本药物制度后，有效扩大了惠及面，有利于规范乡村医生的合理用药行为，有利于充分发挥村卫生室的网底功能。但从实施效果上看，基本药物制度的优越性还未充分发挥出来，尚处于初级阶段。（四）实施基本药物制度后，应进一步加大对村卫生室的规范化管理，提升基层医务人员的服务能力。研究创新（1）本研究从社会公平理论视角，研究我国欠发达地区农村卫生室在基本药物制度实施下的服务能力和服务效果，分析基本药物制度实施后对村卫生室的用药、卫生服务效率、服务效果和服务效益的影响，对评价基本药物政策实施效果提供理论和实践支持。（2）多维度系统分析基本药物政策对村卫生影响效果过去研究多从一个或两个角度研究基本药物政策效果，本研究从患方、医方、保险方、卫生管理者等多个角度系统分析基本药物政策实施效果，既有定量处方数据分析，也有定性访谈信息，这种定性与定量相结合、多维度分析方法更客观全面反应基本药物制度实施效果。研究不足（1）样本小，代表性不足本研究以在贵州省3个县、90个村卫生室实施效果进行的评估而展开的研究，研究结果不能代表中西部地区或全国水平；（2）本研究采用横断面的调查，数据资料分析限于横向比较，因而不能从时间变量分析基本药物制度对村卫生室服务能力和效果影响，使得结果不够客观，这需要以后研究得以完善。（3）在分析基本药物制度对村卫生室服务能力和服务效果影响时，没有排除其他混杂因素，如社会、经济、文化等诸多因素的影响，影响研究结果的客观性，有待后续深入研究。