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目的：
1.探讨上气道形态学指标尤其是气道壁软组织体积与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者病情严重程度的关系。
2.利用上气道CT测量指标建立一个可全面反映OSAHS患者解剖结构异常的量表。
方法：
1.经多道睡眠监测确诊的82例OSAHS患者行清醒时的上气道CT扫描,并行三维重建,测量上气道不同部位的左右径、截面积,尤其是气道腔内容积、气道壁软组织体积等指标,并进行各测量值与呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(lowest oxyhemoglobin saturation,LSaO2)的相关性分析。
2.对168例成年男性进行多道睡眠监测及上气道CT扫描,其中 AHI<5次/h38例,5≤AHI≤20次/h26例,2070次/h30例。首先测量上气道一维、二维、三维指标,包括左右径、前后径、截面积、气道长度、气道腔内容积、气道壁软组织体积、骨性结构内包绕的总容积等；然后从中选择与 AHI相关系数大于等于0.400或接近0.400的指标,以及参考既往研究结果与OSAHS病因有相关性的指标形成初始量表,并对量表进行筛选后形成最终的量表OSA UA—CT19。最后对量表的效度、信度进行评价。
结果：
1.各研究平面的左右径与AHI的大小均呈负相关,与LSaO2呈正相关,尤其是AHI与整个气道的最小左右径相关性更明显(r=-0.558,p<0.01)。AHI与鼻腔骨性容积、鼻咽腔腔内容积、腭咽气道腔内容积、腭咽气道腔内容积占腭咽骨性框架包绕的容积的比例、整个气道腔内容积占整个气道骨性框架包绕的容积的比例均呈不同程度的负相关(p<0.05或<0.01),同时与腭咽气道壁软组织体积、腭咽气道壁软组织体积占腭咽骨性框架内包绕的容积的比例、整个气道壁软组织体积占整个气道骨性框架包绕的容积的比例,腭咽气道壁软组织体积与腭咽腔内容积的比例、整个气道壁软组织体积与整个气道腔内容积的比例均呈正相关(p<0.05或<0.01)。
2.量表OSA UA-CT19由腭咽区(6项)、舌咽区(5项)、喉咽区(3项)及整个气道(5项)共四个维度19项条目组成,均采用Likert5点评分法。量表区分效度检验(p<0.01)、同时有效度检验(r=0.749,p<0.01)说明量表效度良好；总体克朗巴赫系数(Cronbachα coefficient)为0.880,说明量表信度良好。ROC曲线下面积(AUC)为0.885,选取33和41为诊断OSAHS的两个诊断点,对应的敏感度、特异度分别为(84.6％,71.1％)、(67.7％,92.1％)。OSAHS组中量表总分与AHI的直线相关模型建立如下:Y=29.098+0.295X(R2=0.720,p<0.001)。
结论：
1.OSAHS患者上气道CT测量二维指标与三维指标均可对OSAHS病情严重程度的预测提供一定的参考信息。气道的左右径、面积及气道腔内容积、气道壁软组织体积,尤其是腭咽区气道腔内容积及气道壁软组织体积,对病情的判别均有意义。
2.OSA UA-CT19量表可试探性地为OSAHS的病因结构分型、手术疗效评估及呼吸机压力的选择提供指导。