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目的1.探讨腰椎后路病灶清除、植骨融合、矫形内固定术联合腰大肌脓肿穿刺置管引流术治疗腰椎结核伴腰大肌脓肿的临床疗效,并与前、后路联合开放手术相比较。2.探讨一期后路选择性结核病灶清除、植骨融合、矫形内固定术治疗胸椎结核伴广泛椎旁脓肿的临床疗效。方法1.回顾性分析2008年1月至2012年6月收治的腰椎结核伴腰大肌脓肿患者74例,其中经后路椎体病灶清除、植骨融合、矫形内固定联合经皮穿刺引流腰大肌脓肿治疗(A组)43例,年龄20-63岁,平均38.5±8.7岁,男25例,女18例;经前路腹膜外病灶清除、植骨融合及后路内固定术(B组)31例,年龄22-61岁,平均39.9±9.5岁,男17例,女14例。对两组后凸畸形矫正角度,手术时间,出血量,住院时间,手术并发症及一期治愈率等进行对比分析。2.从2010年8月至2013年6月,15例诊断为胸椎结核伴广泛椎旁脓肿的患者被纳入研究。所有患者均通过后正中入路对不稳定节段进行选择性病灶清除、融合和稳定性重建。其它受广泛椎旁脓肿腐蚀的椎体均未通过后路或前路手术进行病灶清除手术。应用美国脊髓损伤协会的ASIA评分系统对神经功能恢复情况进行评价,应用CT检查评价植骨融合情况,测量后凸畸形矫正情况并对治疗效果进行评价。结果1.两组患者在末次随访时结核均获得治愈,存在神经功能障碍的患者在末次随访时均有不同程度的改善,所有患者植骨节段均获得骨性融合;两组患者在一期治愈率上无明显差异(P>0.05)：两组患者的后凸畸形矫正角度及末次随访丢失角度无统计学差异(P>0.05),但A组平均住院时间,手术时间,出血量均低于B组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01);两组患者术中及术后的并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05),但后路手术并发症发生率(4.7%)低于前后路联合术(12.9%)。2.所有患者平均随访时间27.6±6.7月,15例患者仅通过后路手术最终获得了治愈,其中1例患者在1个月后复查CT出现椎间植骨移位,但最终骨性融合;所有患者植骨融合时间平均为8.1±2.3个月,平均手术时间175±41.1分钟,出血量650±154.7ml;术前平均后凸畸形角度为24.7±9.2°,平均术后后凸角度为16.1±4.4°,术前同术后比较差异有统计学意义(P<0.01);末次随访的角度丢失为0°到6°,平均1.3°,术前同末次随访比较差异有统计学意义(P<0.01);所有患者神经功能在末次随访时均恢复正常。结论对于胸、腰椎结核伴广泛椎旁脓肿(包括腰大肌脓肿)的病例,不应当成为采用前后路联合开放手术的绝对指征。在有效抗结核药物的基础上,单纯后路手术联合脓肿置管引流治疗腰椎结核伴腰大肌脓肿,后路选择性原发病灶清除治疗胸椎结核伴广泛多节段椎旁脓肿,应当成为可选择的个体化治疗方式,可以有效减少手术创伤和降低发生并发症的风险。