第一部分不合理使用抗生素对幽门螺杆菌根除失败的影响目的:近年来,幽门螺杆菌经验性治疗的成功率有所下降。虽然抗生素耐药性和依从性不足是治疗失败的主要因素,但是不合理的治疗等医源性因素亦不可忽视。本研究旨在调查经历多次幽门螺杆菌根治失败患者抗生素使用等情况,探究除抗生素耐药性以外的因素。方法:使用问卷调查进行一个单中心的回顾性研究,收集上海仁济医院消化科门诊2016年1月至2017年7月因幽门螺杆菌根除失败而就诊的患者资料。入选患者至少有两次幽门螺杆菌根除失败的经历并能认真填写问卷。问卷调查信息覆盖患者一般情况、过敏史、既往抗生素使用经历、内镜结果、既往治疗方案所用药物及疗程完成情况和开具处方的医院。结果:293位经历至少两次幽门螺杆菌根除失败的患者纳入研究。研究发现含克拉霉素的方案在178位患者(60.8%)中重复使用,含左氧氟沙星的方案在88位患者(30.0%)中重复使用。非青霉素过敏者最常用的一线抗生素组合依次是克拉霉素+阿莫西林(26.8%)、克拉霉素+甲硝唑(23.8%)、克拉霉素+左氧氟沙星(21.3%)。而青霉素过敏者依次是克拉霉素+左氧氟沙星(32.8%)和克拉霉素+甲硝唑(27.6%)。18位患者(6.1%)在既往治疗过程中因药物不良反应中断治疗,32位患者(10.9%)因非医疗性因素中断治疗。结论:不合理使用抗生素在幽门螺杆菌根除失败的患者中普遍存在。为了增加幽门螺杆菌的根除率,需重视患者首次治疗选用的方案和既往所用方案,并对患者进行教育以提高依从性。第二部分初次上消化道内镜患者的内镜结果和幽门螺杆菌感染与症状的相关性研究目的:内镜检查是目前发现上消化道疾病的最佳手段,特别是早期肿瘤和良性溃疡。我国幽门螺杆菌感染率高,上消化道恶性肿瘤和消化性溃疡发病率也高,早期发现对疾病的结局和患者的生活将产生巨大影响,具有良好的成本效益比。本研究拟调查初次胃镜患者的内镜结果和幽门螺杆菌感染与症状的相关性,为上消化道疾病的早期诊断提供参考。方法:对在仁济医院2017年1月至2017年12月行初次胃镜检查的患者进行问卷调查。入选患者此前未在任何医院行胃镜检查,未做任何食管、胃、十二指肠手术,并能配合完成问卷调查。问卷调查信息覆盖患者一般情况、个人史和家族史、主诉症状和症状持续时间及既往胃病用药情况,然后记录患者内镜结果、病理结果和幽门螺杆菌感染情况,分析症状与内镜诊断之间的联系。幽门螺杆菌感染由呼气试验、快速尿素酶试验和组织学三者中的两者阳性确定。结果:4491位患者纳入研究,基于内镜发现的胃癌发病率是1.0%,食管癌0.3%,消化性溃疡11.0%(十二指肠溃疡7.3%、胃溃疡2.8%、复合性溃疡0.9%),慢性胃炎86.1%。幽门螺杆菌感染率是33.5%。内镜结果和幽门螺杆菌感染与主要症状有一定相关性,但与症状持续时间无关。有消化不良症状和报警症状的患者相对于无症状患者,内镜发现消化性溃疡或上消化道恶性肿瘤的风险增加,OR分别是1.46(95%CI:1.13~1.89)和2.59(95%CI:1.74~3.87)。有症状者(报警症状除外)相对于无症状者,幽门螺杆菌感染的可能性降低,OR为0.62~0.71。结论:消化不良症状和报警症状与上消化道主要病变有正向联系,但与幽门螺杆菌感染无正向联系,故不能因幽门螺杆菌感染而忽视内镜检查。我国内镜检查费用相对廉价,在遵循指南的同时,应根据个体化原则,重视内镜检查。