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目的:通过对近4年在吉林大学第二医院住院治疗的老年糖尿病酮症或酮症酸中毒患者的回顾性分析,探讨血酮检测对于老年糖尿病酮症患者临床应用的价值,明确血酮检测的重要性。方法:选择2014年1月至2017年9月于吉林大学第二医院住院治疗并行血酮、尿酮、血糖检测的糖尿病伴或不伴糖尿病酮症(包括糖尿病酮症酸中毒)的老年患者(年龄≥60岁),共248例,将以上患者分为2组,老年糖尿病酮症组(老年DK组,包括酮症酸中毒患者)、老年糖尿病非酮症组,对两组患者治疗前血酮、尿酮、血糖进行比较,同时比较老年DK组患者治疗前后血酮、血糖、尿酮的变化,分析老年糖尿病酮症患者治疗前后上述三指标有何不同。对老年DK组患者血酮、血糖及尿酮进行相关性分析,了解三指标是否存在相关性。对老年DK组患者治疗后血酮、血糖、尿酮恢复正常所需时间进行比较分析。以目前临床上血酮值≥0.3mmol/L诊断为糖尿病酮症,8版内科学将血酮值≥1mmol/L诊断为为高血酮,≥3mmol/L诊断为DKA为依据,将老年DK组患者按血酮值大小分为三个亚组,即A组≥0.3mmol/L,B组≥1mmol/L,C组≥3mmol/L,比较分析三个亚组患者临床表现有何不同,并将三个亚组患者临床表现与老年糖尿病非酮症组进行比较分析。最后利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)找出血酮诊断老年糖尿病酮症的最佳切点值。结果:1)一般资料(包括年龄、性别、BMI)比较,老年DK组与老年糖尿病非酮症组无统计学意义。2)老年DK组患者治疗前后血酮、血糖、尿酮存在明显差异,治疗前血酮、血糖、尿酮阳性率明显高于治疗后。老年DK组与老年糖尿病非酮症组患者治疗前血酮、血糖、尿酮阳性率均存在明显差异,P<0.05,老年DK组患者治疗前血酮值、血糖值及尿酮阳性率均高于老年糖尿病非酮症患者。治疗后两组间三指标再次进行比较,无明显差异(P>0.05)。3)老年DK组患者血酮与血糖存在正相关(r=0.447,P<0.05),血酮与尿酮存在正相关(r=0.450,P<0.05),血糖与尿酮存在正相关(r=0.325,P<0.05)。4)老年DK组患者血酮、血糖、尿酮恢复正常所用时间比较均存在差异(P<0.05),且血酮恢复正常所用时间快于血糖和尿酮,尿酮恢复正常所用时间快于血糖。5)老年DK组患者血酮值≥0.3mmol/L与血酮值≥1mmol/L比较,差异不显著(P>0.05),无统计学意义。血酮值≥0.3mmol/L与血酮值≥3mmol/L比较,差异显著(P<0.05),有统计学意义,血酮值≥3mmol/L比血酮值≥0.3mmol/L临床表现显著。血酮值≥1mmol/L与血酮值≥3mmol/L比较,差异显著(P<0.05),有统计学意义,血酮值≥3mmol/L比血酮值≥1mmol/L临床表现显著。老年糖尿病非酮症组与老年DK组患者血酮≥0.3mmol/L比较,差异不显著,与≥1mmol/L、≥3mmol/L比较,差异均显著(P<0.05),有统计学意义。6)血酮诊断老年糖尿病酮症最佳切点值为0.85mmol/L,敏感性为71.8%,特异性为67.7%,曲线下面积为0.725。结论:老年糖尿病酮症患者治疗前血酮、血糖、尿酮阳性率明显高于老年糖尿病非酮症患者,治疗后血酮值、血糖值和尿酮阳性率均下降。老年糖尿病酮症患者血酮、血糖、尿酮间均存在明显的正相关,对糖尿病酮症可协同做出诊断。老年糖尿病酮症患者血酮恢复正常时间明显快于血糖及尿酮,以血酮为主要检测指标,可避免过度医疗,减少住院费用。老年糖尿病酮症患者血酮值≥3mmol/L时,临床表现明显,但血酮值<3mmol/L时,患者临床表现不明显,特别是<1mmol/L时,与非酮症患者临床表现无明显差异,易导致漏诊。血酮诊断老年糖尿病酮症最佳的切点值为0.85mmol/L。