当代名中医临床辨治糖尿病经验探讨

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背景糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱,临床以慢性(长期)高血糖为主要的共同特征,最严重的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷或乳酸性酸中毒。长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症,导致功能障碍和衰竭,成为致残或致死的主要原因。DM的发病是复杂、多因素的,目前其病因和发病机制尚未完全阐明,降糖、降压、调脂、抗凝为主的西医治疗方案也存在一定的局限性,难以从根本上改变DM的进程。而中医药治疗DM已取得较好的疗效,并显示出其独特优势,特别是中西医结合治疗,在改善临床症状、降低各项生化指标、保护脏器以及控制病情发展等方面均起到重要作用,具有安全性高、不良反应少的优势,真正达到中西医的优势互补,显示出良好前景。我国许多优秀的中医,特别是名老中医,其临床经验是古代医学理论基础的升华和发展,代表着当代中医学术发展的最高水平。通过对祖国医学及当代名医多年经验的不断挖掘与总结,进一步探求糖尿病的发病及防治规律,以提高糖尿病的整体防治水平。目的通过对当代名中医治疗糖尿病治疗经验的总结,探求糖尿病的发病及防治规律,提高糖尿病的整体防治水平。方法对纳入研究范围的13位当今治疗糖尿病有显著疗效的中医名家以其治疗DM经验为主题的文献及著作等相关学术经验,应用内容分析法进行搜集、整理、分析、归纳,对病名认识、病因、病机、辨证分型、理法方药采用描述性分析,另外将当代名医治疗DM的处方(经验方)进行分析,将相关方药记录汇总,并录入数据库,建立数据库系统,运用频数分析及聚类分析等统计方法,对其所用方药进行分析归纳,以便进一步总结出DM基本证型及治疗。最后从理法与方药两大方面,对当代名医治疗DM辨治规律进行探讨。结果1、综合13位当代名中医在中医方面的病因病机,可归纳为肾虚、脾虚、肺虚、肝郁、气虚、阴虚、阳虚、血瘀,以及痰、毒致病。2、纳入研究的100篇当代名医治疗DM文献论述中证型可分为:本虚及标实两大类,其中以肝肾阴虚、湿热瘀阻最常见。3、100篇当代名医治疗DM文献中论治方法归纳为:辨证论治、分期论治。根据文献的描述,综合当前DM中医临床治疗特点,将治则治法归纳为:调理气血阴阳(益气、养血、活血、温阳、潜阳、滋阴)、调补脏腑(健脾、补肾、润肺、养肝、柔肝、疏肝)、祛痰化浊、清热、祛湿、解毒、平肝熄风等。4、13位名老中医治疗DM的经验方及病案中所用之方药,共收集142条,其中使用了药物227种,共计1430药次,其中使用频次大于或等于3次的药物共有86种。平均每方用药数为10.07种。5、经聚类分析总结出当代名医家治疗DM的核心药物是西洋参、砂仁、茯苓、山药、太子参、枣仁、白术、五味子、党参、佩兰、黄芪、甘草、补骨脂、鸡内金、生地等。结论1、理法方面:总结出当代医家糖尿病的中医病名概念并进行辨析。探讨糖尿病病因病机,总结出阴伤燥热—气阴两虚—阴阳俱虚的病机发展过程。当代医家在辨证同时根据疾病特点、疾病分期、症状不同用药有所侧重,治疗常以调理气血阴阳(益气、养血、活血、温阳、潜阳、滋阴)、调补脏腑(健脾、补肾、润肺、养肝、柔肝、疏肝)、祛痰化浊、清热、祛湿、解毒、平肝熄风等联合使用。2、方药方面:常用的核心药物是黄西洋参、砂仁、茯苓、山药、太子参、枣仁、白术、五味子、党参、佩兰、黄芪、甘草、补骨脂、鸡内金、生地。
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