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目的:近年来,越来越多研究发现术中输血可能也是导致肿瘤复发的原因之一。医生因有创血红蛋白浓度检验的结果是间断的,在术中常不得不根据经验估测患者是否出现贫血,可能存在治疗延误或过度输血。脉搏指氧仪(Radical 7,Masimo公司,美国)是一种无创仪器,可通过指套上的传感器实时、连续地监测血红蛋白浓度(Sp Hb)。Sp Hb的变化趋势也许可在术中帮助医生密切监测血红蛋白浓度变化,及时发现贫血,减少不必要的采血,为患者带来获益。本研究拟探究连续无创血红蛋白浓度的变化趋势能否在术中及时、准确地发现患者血红蛋白浓度出现明显下降。方法:本研究采用前瞻性单盲随机平行对照试验,纳入行肿瘤细胞减灭术或脊柱侧弯矫形术等术中失血可能大于自身血容量15%的手术患者共69名,随机分入脉搏指氧仪监测组和标准治疗组。Sp Hb监测组于Sp Hb出现明显下降(达1g/dl)时行血气分析,标准治疗组根据临床经验选择采血时机,采用Fisher’s exact test比较两组血气血红蛋白浓度值(Co Ox Hb)较手术开始时的基线值下降幅度达1g/dl的发生率、Co Ox Hb降至输血阈值上限(10g/dl)以下的发生率以及Co Ox Hb低于输血阈值下限(7g/dl)或下降值大于3g/dl的发生率。并采用Bland-Altman法、误差表格分析法分析Sp Hb监测的准确度,采用四象限图与回归分析分析Sp Hb下降值(ΔSp Hb)与Co Ox Hb下降值(ΔCo Ox Hb)的一致性。采用单因素ANOVA分析比较两组术中输血量及术后血红蛋白浓度。结果:脉搏指氧仪监测组Sp Hb下降1g/dl及以上(发出警报)时,Co Ox Hb下降达1g/dl的发生率为93.3%(14/15),而标准治疗组根据临床经验采血后发现Co Ox Hb下降达1g/dl的比例为54.5%(12/22),两组有显著的统计学差异(p=0.002)。脉搏指氧仪监测组术中测得Co Ox Hb降至输血阈值上限(10g/dl)以下的比例为86.67%(13/15),标准治疗组Co Ox Hb降至10g/dl的比例为50.00%(12/22),两组有显著的统计学差异(p=0.015)。监测组术中Co Ox Hb均高于7g/dl,下降幅度均小于3g/dl。研究共收集Sp Hb-Co Ox Hb数据60对,ΔSp Hb-ΔCo Ox Hb数据28对,Bland-Altman分析示Sp Hb的测量偏倚及精确度为-0.29±1.03 g/dl,95%一致区间:(-2.30,1.72)g/dl;90%的数据位于误差表格中的蓝色区域;四象限图中,ΔSp Hb与ΔCo Ox Hb均大于1g/dl时,100%的数据对位于左下象限;线性回归分析示ΔSp Hb=0.489*ΔCo Ox Hb-0.13(相关系数r=0.69,95%一致区间:0.53,0.82)。两组术中输血量及术后血红蛋白浓度无统计学显著差异。结论:1医生可以在术中参考连续无创血红蛋白监测的变化趋势判断患者的血红蛋白浓度是否出现了明显下降。2连续无创血红蛋白监测可以在术中更准确地预警患者出现贫血,且几乎不会导致诊疗延误。3虽然连续无创血红蛋白监测不能完全替代有创检验,但Sp Hb的变化趋势可以较好的反映患者实际血红蛋白浓度的变化趋势。