论文部分内容阅读
目的:慢性萎缩性胃炎是胃癌前病变,目前,对于CAG的治疗,西医尚无特效药,而中医药展现出独特的优势。本研究通过统计学原理,对戈焰教授治疗CAG的方药进行数据挖掘,总结CAG的证治规律和遣方用药的经验,为中医药治疗CAG提供新思路,并为下一步临床研究和实验研究提供基础。方法:利用广东省第二中医院门诊病历电子信息系统,搜索2015至2020年期间诊断为慢性萎缩性胃炎的病例,再根据纳入标准和排除标准进行筛选后得到306例病案。通过运用 Microsoft Excel 2019 工作表、SPSS Statistics 22.0、SPSS Modeler 18.0 统计软件,采取频数分析、系统聚类分析、复杂网络分析、关联规则分析等手段,从患者基本资料、证型、处方用药等方面,对戈焰教授治疗慢性萎缩性胃炎的病案进行数据挖掘,并结合戈焰教授的意见总结其治疗CAG的学术思想。结果:1.基本资料分析:本研究306例患者中男性占149例,女性占157例,男女比例分别为49%和51%。年龄分布在17-86岁之间,发病人数较多的年龄段集中在40-49岁、50-59岁、60-69岁之间。2.症状、体征、药物统计分析:排在前5位的常见症状依次是上腹胀、上腹痛、嗳气、口干、情绪不佳。高频舌象前5位依次是舌淡红、苔薄白腻、舌下脉络迂曲、边有齿痕、苔黄白。纳入研究的306首处方中共使用中药种类数为203味,累计总频次为4159次,平均每首处方使用药物数为13.59±1.33味。使用频次在10次以上的中药一共有70味,占总频率90.19%,使用频数前十位的药物依次是甘草、黄芪、莪术、白花蛇舌草、白术、党参、三七、半枝莲、石斛、海螵蛸,合计频率约占总频率40%。四气频数分布前4位依次是温、平、微寒、寒,五味频数分布前4位依次是甘、苦、辛、微苦,归经分布前3位依次是以脾经、肝经、胃经多见。功效分类频次前4位依次是补虚药、活血化瘀药、清热药和理气药。3.证型统计分析:本研究中CAG分为7个证型,以脾胃虚弱型(65例)最多见,脾胃湿热型(51例)次之,脾胃虚寒型(33例)最少,肝胃气滞型、肝胃郁热型、胃络瘀血型、胃阴不足型例数分别为44例、42例、36例、35例。中青年患者以肝胃气滞、脾胃湿热证多见,胃络瘀血证未见;中老年患者以脾胃虚弱证、脾胃湿热证为主,虚证及瘀血象较中青年患者多见。4.系统聚类分析:取频数大于25次的药物(共计39味)的聚九类结果并提取常用药物组合:①健脾祛湿、活血化瘀、清热解毒类:甘草、黄芪、莪术、白花蛇舌草、白术、党参、三七、半枝莲、三棱、薏苡仁、水蛭、石菖蒲;②益气养阴类:石斛、太子参、丹参、五指毛桃、山药;③生肌止痛类:海螵蛸、白及、延胡索;④疏肝理气,清热利湿类:柴胡、白芍、枳壳、蒲公英、厚朴、栀子;⑤消食行气类:砂仁、麦芽、陈皮、木香;⑥消食除胀类:猫爪草、神曲、鸡内金;⑦安神养血类:酸枣仁;⑧顺气降逆类:柿蒂、赭石、黄连;⑨此类药物不应成为药物组合:枳实、木蝴蝶。5.复杂网络分析:共同出现次数大于100次的药对组合(不含甘草)依次为:党参、黄芪,白术、黄芪,莪术、黄芪,白术、党参,白花蛇舌草、莪术,白花蛇舌草、黄芪,白花蛇舌草、半枝莲,黄芪、三七,白花蛇舌草、三七,莪术、三七,党参、莪术,白术、莪术。6.关联规则分析:运用Apriori算法对处方药物(已剔除甘草)进行建模,以置信度大于90%、支持度大于15%作为基准构建关联规则,综合最大前项数2-5的结果,得出核心药物为党参、白术、黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术、三七。除去核心药物,常用药物组合尚有:水蛭、白术、黄芪,枳壳、白芍、柴胡,水蛭、党参、黄芪。结论:戈焰教授认为CAG的病机根本为正虚瘀结,情志、饮食、外邪等因素致肝郁脾虚、气机不畅、水湿不化,郁久化热,湿、热、瘀互结,终酿成毒。治疗上应以疏肝健脾、活血化瘀、清热解毒为法,处方核心药物为党参、白术、黄芪、三棱、莪术、三七、白花蛇舌草、半枝莲,随证配伍,重视虫类药在瘀血中的应用。同时,明确精神调摄、饮食调养、起居有常在CAG治疗过程中的重要性。