泪槽区域的解剖学研究及三维可视化研究

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目的:对泪槽区域进行解剖,阐明泪槽区域各解剖结构的位置、特征及毗邻关系,同时利用泪槽区域的连续组织切片,进一步研究泪槽区域的组织结构并建立三维可视化模型,为临床治疗泪槽畸形提供解剖学依据。方法:①对5具(10侧)成人新鲜尸头标本(其中男性3具,女性2具,年龄45-75岁)的泪槽区域逐层解剖。观察各解剖结构的层次、位置、特征及相互关系,采用游标卡尺测量,并作文字和图象记录。②取新鲜尸头单侧泪槽区域组织,大小约为29mm×25mm×19mm,石蜡包埋,矢状面连续切片,片厚为15μm。每获取5张15μm切片保留1张,共获得15μm切片216张。等间隔地抽取其中1/6(36张)切片行MASSON染色,其余180张切片行HE染色。利用高清数码相机拍摄获取切片的二维全景图像信息,所获取图像经photoshop3.0图像处理软件配准后,运用3d-doctor4.0三维重建软件对图像中的各个结构进行提取分割并将其立体显示。结果:1、解剖学结果:①泪槽上方,睑部皮肤薄、几乎没有皮下脂肪,皮肤紧密附着于睑部眼轮匝肌。泪槽下方,颊部皮肤厚,皮肤借皮下脂肪即颧脂肪垫与眶部眼轮匝肌相隔。颧脂肪垫的颅侧缘恰好位于眼轮匝肌睑部与眶部的交界处并对应于泪槽的位置。②泪槽区域存在眼轮匝肌支持韧带,其性质为骨皮韧带。它起自眶缘,穿行于睑部眼轮匝肌与眶部眼轮匝肌之间止于泪槽处的皮肤。其范围从内眦内侧起始,为单层筋膜结构,沿眶下缘向外侧走行,大约在内侧角巩膜缘处,延续为双层筋膜结构,双层筋膜之间含有少量脂肪。③眶内侧,眼轮匝肌走行集中并形成明显凸起,向外下方走行时,肌束分散变平。泪槽深面的眼轮匝肌及眼轮匝肌支持韧带与眶骨附着紧密。睑部眼轮匝肌的深面为眶隔和眶隔脂肪,眶部眼轮匝肌的深面有眼轮匝肌下脂肪垫及提上唇肌,眼轮匝肌下脂肪垫与眶骨附着紧密,其内侧达眶部眼轮匝肌与提上唇肌之间。2、组织切片及三维可视化观察结果:①泪槽上方的层次为皮肤、眼轮匝肌、眶隔、眶脂;泪槽下方的层次为皮肤、皮下脂肪、眼轮匝肌、眼轮匝肌下脂肪垫、提上唇肌、眶骨膜。②根据眼轮匝肌形态可大致将其分为上中下三部分,上份眼轮匝肌稍厚、中份眼轮匝肌较薄,下份眼轮匝肌最厚。③泪槽区域眼轮匝肌之间有纤维结构穿行,纤维结构起于眼轮匝肌深面及骨膜,穿行并包绕眼轮匝肌,至皮下层呈扇形走行并终止于皮下层。④三维可视化模型展示了泪槽区域的皮肤、皮下脂肪、眼轮匝肌、韧带、眼轮匝肌下脂肪、眶隔、眶脂、骨膜等结构的空间位置及毗邻关系,且各解剖结构均能单独或搭配显示,模型可以任意缩放和任意角度旋转观察。结论:①泪槽区域存在眼轮匝肌支持韧带,它起自眶缘,穿行于睑部眼轮匝肌与眶部眼轮匝肌之间止于泪槽处的皮肤。其范围从内眦内侧起始,为单层筋膜结构,沿眶下缘向外侧走行,大约在内侧角巩膜缘处,延续为双层筋膜结构,双层筋膜之间含有少量脂肪。组织切片可见泪槽区域眼轮匝肌之间有纤维结构穿行,该结构符合韧带的特点。②利用连续组织切片,可在个人计算机上获得泪槽区域的三维立体模型,这是一种对解剖结构进行立体观察较为实用的研究方法。
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