目的：　　了解三甲医院老年科病房老年患者下呼吸道感染（Lower respiratory tract infections，LRTI）病原菌的分布及其影响因素，根据药敏试验及治疗效果，判断致病菌的耐药程度，为抗生素合理化使用提出建议。　　方法：　　收集山东省泰安市中心医院（三级甲等综合医院）老年科一年内住院的383例下呼吸道感染老年患者的临床资料（起止时间：2013年12月1日~2014年11月30日），包括临床表现、生命体征、白细胞计数、痰培养及药敏结果、抗生素使用、既往病史及住院时间等，分析病原菌的种类和耐药性情况，比较不同季节、年龄、入院前抗生素的使用、合并基础疾病、吸烟史等对痰培养细菌分布的影响，便于指导老年下呼吸道感染患者抗生素的使用。　　结果：　　1、383例老年患者中，有271例送检痰培养，送检率为70.75％（不累计同一患者的重复菌株）。共收集合格痰标本325份，分离出细菌107株，总检出率32.92%（107/325）。其中革兰氏阴性菌（Gram-negative bacilli，G-）为70.09%（75/107），革兰氏阳性菌（Gram-positive cocci，G+）为10.28%（11/107），真菌为19.63%（21/107）。检出率排名前6位的病原菌依次为：嗜血杆菌属（21.50%）、肺炎克雷伯菌（10.28%）、肺炎链球菌（10.28%）、白假丝酵母菌（10.28%）、铜绿假单胞菌（8.41%）、鲍曼不动杆菌（7.48%）。　　2、不同季节的细菌检出率差异显著，夏季和秋季痰细菌检出率最高，分别为41.97%（34/81）、41.25%（33/80），冬季最低，为20.20%（20/99），但不同季节的病原菌分布差异无统计学意义。随年龄增长痰培养阳性率升高。合并呼吸系统基础疾病组痰培养阳性率（37.31%）明显高于不合并呼吸系统基础疾病组（25.80%），但是否合并呼吸系统基础疾病对病原菌分布的影响差异无统计学意义。合并基础疾病组与不合并基础疾病组的平均住院日分别为13.67天和9.49天，二者差异有统计学意义。医院内感染痰培养阳性率（54.23%）显著高于社区感染者（28.20%）。入院前使用过和未使用抗生素的患者肺炎链球菌的分离率分别为8.99%和1.27%，二者差异显著，吸烟史影响痰标本细菌的检出率。　　3、革兰阴性菌中肠杆菌属耐药性较高，对氨苄西林、复方新诺明耐药率接近100%，其中检出3株肺炎克雷伯菌对包括氟喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代、四代头孢、碳青霉烯类在内的几乎所有常用抗生素均耐药。铜绿假单胞菌对头孢噻肟和头孢曲松耐药率高达100%，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率达50%，对亚胺培南、美罗培南等碳青酶烯类抗生素的耐药率接近30%，对头孢他定、环丙沙星、第四代头孢菌素敏感率在70%以上。副流感嗜血杆菌检出率（4.92%）高于流感嗜血杆菌（2.15%），二者的产酶率分别为62.5%（10/16）和100%（7/7），其中产β-内酰胺酶者对氨苄西林、复方新诺明耐药率100%，对大环内酯类和氟喹诺酮类耐药率超过50%。肺炎链球菌对青霉素、头孢曲松敏感率超过70%，但对复方新诺明、四环素等老药耐药显著，耐药率高达100%，对大环内酯类药物、克林霉素的耐药率也超过了70%。检出的白假丝酵母菌占所有真菌的52%，未检出耐药白假丝酵母菌，检出1株对氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑耐药的近平滑假丝酵母菌。　　4、社区感染组痰培养阳性率28.20%（75/266），前3位病原菌分别是真菌（6.76%）、嗜血杆菌属（4.51%）、肺炎链球菌（4.14%）；医院内感染组痰培养阳性率54.23%（32/59），以肺炎克雷伯菌（11.86%）、铜绿假单胞菌（8.47%）、鲍曼不动杆菌（6.78%）为主。所检出的耐药肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌均为医院内感染病例。　　5、老年下呼吸道感染主要临床表现为咳嗽、咳痰（占90%），胸闷、憋喘（占70%），发热（占51.43%），白细胞升高（占21%）。　　6、老年科首剂抗生素联合使用率38.90%（149/383），其中以头孢类联合左氧氟沙星为主（93.2%）。在首剂抗生素单一用药（234/383）的使用中，头孢菌素类居第一（47%），其次为喹诺酮类（43.1%）。　　结论：　　1、老年LRTI患者病原菌分布广泛，以G-菌为主，随年龄增长，感染G-及铜绿假单胞菌几率增加，病原菌对抗菌药物的敏感性差异较大，应根据药敏结果和患者实际病情合理用药。　　2、不同季节、年龄以及合并呼吸系统基础疾病与否对老年LRTI患者痰培养阳性率影响显著，医院内感染痰培养阳性率高于社区感染。　　3、老年LRTI患者多表现为咳嗽、咳痰、胸闷、憋喘，首发症状为发热者不多。　　4、老年科抗生素联合使用率较高，若抗生素使用时间较长，注意抗生素交替使用，避免长时间使用单一广谱抗生素。