41例良性中心气道狭窄呼吸内镜介入综合治疗的疗效分析

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目的:评价气管插管、支气管结核所致的气管-支气管狭窄,经呼吸内镜介入综合治疗(热消融、球囊扩张、冷冻治疗联合静脉用抗菌素、雾化吸入布地奈德、阿米卡星或异烟肼)后的近期、远期疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2019年4月在广西医科大学第二附属医院呼吸内科住院41例良性中心气道狭窄,经呼吸内镜介入综合治疗的临床资料。所有患者先行热消融处理狭窄气道,后行球囊扩张成形术,扩张后冷冻治疗1次,术后使用静脉抗菌素治疗≥1月,雾化吸入布地奈德、阿米卡星6个月,支气管结核组抗结核基础上雾化异烟肼治疗。术后随访12月,通过CT测量治疗前后狭窄气道内径,结合气促评分评估疗效。结果:41例病人总共行66次囊扩张治疗,平均扩张1.61±0.70次。近期疗效:26例支气管结核并狭窄组,治疗前支气管内径(2.38±1.06)mm与扩张当天(7.88±1.72)mm比较,P<0.05;气促评分由1.12±0.52降至0.50±0.51,P<0.05;15例气管插管术后气管狭窄组,治疗前气管内径(3.60±1.40)mm与扩张当天(11.79±1.19)mm比较,P<0.05;气促评分由2.87±0.74降至0.73±0.46,P<0.05,差异均有统计学意义。2组近期有效率均为100%。远期疗效:26例支气管结核并狭窄组,治愈8例(30.8%);有效12例(46.2%),总体有效率为77%(20/26);无效6例(20%);15例气管插管术后气管狭窄组,治愈6例(40%),有效8例(53.3%),总体有效率为93.3%(14/15);无效1例(6.7%)。7例治疗无效病例中,1例合并白色念珠菌感染,抗真菌感染及内镜介入综合治疗后气管内径稳定,其余6例随访治疗中。结论:应用热消融、球囊扩张、冷冻治疗联合的呼吸介入方法,术后静脉较长疗程使用抗菌素、雾化吸入布地奈德、阿米卡星或异烟肼预防再狭窄,是治疗支气管结核并狭窄及气管插管术后气管狭窄的有效手段,值得推广应用。
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