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目的：
全膝置换术(TotalKneeArthroplasty,TKA)是近年来快速发展起来的一种新型医学技术，其优点是可以有效治疗膝关节疾病，极大地提高病人的生活质量，然而这项手术操作可引起术后的剧烈疼痛，术后疼痛严重影响患者生活及早期康复锻炼，延长住院时间，增加术后并发症等。本研究旨在研究股神经阻滞联合连续硬膜外镇痛对全膝关节置换（TKA）术后疼痛的有效性、不良反应的影响和在TKA患者术后加速康复（ERAS）中的作用。探讨一种能有效缓解术后疼痛同时减少术后并发症的最佳膝关节置换术多模式镇痛方式，为临床膝关节置换患者术后加速康复（ERAS）提供参考依据。
方法：
该项试验属于前瞻性、随机、双盲研究，本研究方案通过温州医科大学附属第二医院伦理委员会批准(编号201709)并获得患者的知情同意，已于中国临床试验注册中心注册(注册号SAHoWMU-CR2017-03-109)。选择2017年9月至2018年12月在我院行单侧膝关节置换术并伴有对侧膝关节炎症状的69名患者。根据随机表随机分为3组，每组23名患者。A组：无线镇痛泵连续硬膜外0.15%左旋布比卡因4ml/h，股神经导管0.5%罗哌卡因0.4ml/kg，关节腔0.9%生理盐水0.4ml/kg；B组：无线镇痛泵连续硬膜外0.15%左旋布比卡因+3mg吗啡4ml/h，股神经导管0.9%生理盐水0.4ml/kg关节腔0.9%生理盐水0.4ml/kg；C组:无线镇痛泵连续硬膜外0.15%左旋布比卡因4ml/h，股神经导管0.5%罗哌卡因0.4ml/kg，关节腔0.5%罗哌卡因0.4ml/kg;三组手术室行腰硬联合麻醉前统一诱导室股神经置管（注射0.9%生理盐水10ml然后置管，固定后注射1%利多卡因15ml）。术后3h观察者开始随访，记录术后3h、6h、12h、24h、48hVAS评分、健侧下肢活动度、术后尿潴留（是否导尿）、不良反应(包括恶心、呕吐、头晕、瘙痒、麻木等)，患者术后满意度、48h内是否接受辅助药物镇痛等情况。
结果：
本研究67例患者完成本次试验并纳入统计分析，研究过程共剔除2例患者（在观察时间内2例患者硬膜外导管脱落）。3组术后3h、6h、12h、24h、48h患者静息VAS疼痛评分、健侧下肢活动度差异无统计学意义（P＞0.05）。A组与C组术后12h活动后VAS评分较B组同时段显著降低（P＜0.01），差异具有统计学意义；A组与C组术后24h、48h活动后VAS评分较B组同时段降低（P＜0.05），差异具有统计学意义；A组与C组术后3h、12h尿潴留较B组同时段显著减少（P＜0.01）,差异具有统计学意义；A组与C组术后12h下肢肢体麻木较B组同时段减少（P＜0.05），差异具有统计学意义；A组与C组较B组术后患者满意度高（P＜0.05），差异具有统计学意义。A组与C组之间术后3h、6h、12h、24h、48h尿潴留(导尿)、皮肤瘙痒、肢体麻木、恶心呕吐等不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。A组及C组术后满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：
研究表明，单次股神经阻滞联合连续硬膜外镇痛能有效缓解TKA患者术后疼痛，对下肢健侧肢体活动度无明显影响，并且可以有效减少阿片类药物吗啡的使用，减少全膝置换术手术后尿潴留、恶心呕吐及肢体麻木等不良反应，且患者术后满意度评分高，符合多模式镇痛的要求和ERAS(术后加速康复)的概念，是一种值得临床推广的镇痛模式。
全膝置换术(TotalKneeArthroplasty,TKA)是近年来快速发展起来的一种新型医学技术，其优点是可以有效治疗膝关节疾病，极大地提高病人的生活质量，然而这项手术操作可引起术后的剧烈疼痛，术后疼痛严重影响患者生活及早期康复锻炼，延长住院时间，增加术后并发症等。本研究旨在研究股神经阻滞联合连续硬膜外镇痛对全膝关节置换（TKA）术后疼痛的有效性、不良反应的影响和在TKA患者术后加速康复（ERAS）中的作用。探讨一种能有效缓解术后疼痛同时减少术后并发症的最佳膝关节置换术多模式镇痛方式，为临床膝关节置换患者术后加速康复（ERAS）提供参考依据。
方法：
该项试验属于前瞻性、随机、双盲研究，本研究方案通过温州医科大学附属第二医院伦理委员会批准(编号201709)并获得患者的知情同意，已于中国临床试验注册中心注册(注册号SAHoWMU-CR2017-03-109)。选择2017年9月至2018年12月在我院行单侧膝关节置换术并伴有对侧膝关节炎症状的69名患者。根据随机表随机分为3组，每组23名患者。A组：无线镇痛泵连续硬膜外0.15%左旋布比卡因4ml/h，股神经导管0.5%罗哌卡因0.4ml/kg，关节腔0.9%生理盐水0.4ml/kg；B组：无线镇痛泵连续硬膜外0.15%左旋布比卡因+3mg吗啡4ml/h，股神经导管0.9%生理盐水0.4ml/kg关节腔0.9%生理盐水0.4ml/kg；C组:无线镇痛泵连续硬膜外0.15%左旋布比卡因4ml/h，股神经导管0.5%罗哌卡因0.4ml/kg，关节腔0.5%罗哌卡因0.4ml/kg;三组手术室行腰硬联合麻醉前统一诱导室股神经置管（注射0.9%生理盐水10ml然后置管，固定后注射1%利多卡因15ml）。术后3h观察者开始随访，记录术后3h、6h、12h、24h、48hVAS评分、健侧下肢活动度、术后尿潴留（是否导尿）、不良反应(包括恶心、呕吐、头晕、瘙痒、麻木等)，患者术后满意度、48h内是否接受辅助药物镇痛等情况。
结果：
本研究67例患者完成本次试验并纳入统计分析，研究过程共剔除2例患者（在观察时间内2例患者硬膜外导管脱落）。3组术后3h、6h、12h、24h、48h患者静息VAS疼痛评分、健侧下肢活动度差异无统计学意义（P＞0.05）。A组与C组术后12h活动后VAS评分较B组同时段显著降低（P＜0.01），差异具有统计学意义；A组与C组术后24h、48h活动后VAS评分较B组同时段降低（P＜0.05），差异具有统计学意义；A组与C组术后3h、12h尿潴留较B组同时段显著减少（P＜0.01）,差异具有统计学意义；A组与C组术后12h下肢肢体麻木较B组同时段减少（P＜0.05），差异具有统计学意义；A组与C组较B组术后患者满意度高（P＜0.05），差异具有统计学意义。A组与C组之间术后3h、6h、12h、24h、48h尿潴留(导尿)、皮肤瘙痒、肢体麻木、恶心呕吐等不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。A组及C组术后满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：
研究表明，单次股神经阻滞联合连续硬膜外镇痛能有效缓解TKA患者术后疼痛，对下肢健侧肢体活动度无明显影响，并且可以有效减少阿片类药物吗啡的使用，减少全膝置换术手术后尿潴留、恶心呕吐及肢体麻木等不良反应，且患者术后满意度评分高，符合多模式镇痛的要求和ERAS(术后加速康复)的概念，是一种值得临床推广的镇痛模式。