伴随着区域医联体的出现和发展,医联体正成为提供糖尿病管理的新角色。医联体是高于医院和社区的一个服务供给主体,具有更高水平的服务整合能力和服务供给能力。与传统的糖尿病管理模式相比,医联体具有服务资源整合度高、服务连续性高,服务可及性高、双向转诊便捷度高等优势,医联体在利用互联网等新技术的基础上,实现了糖尿病远程一体化管理。本研究通过访谈调查等研究方法,对苏州市K医联体内涉及糖尿病管理的不同级别的服务机构、人员等开展实地调研,归纳总结苏州市K医联体模式下糖尿病管理框架、服务内容等详细情况,分析目前的实施现状:(1)医联体人才协同发展,组建专业糖尿病管理团队;(2)糖尿病患者分层干预,有效控制患者血糖水平;(3)促进分级诊疗建设,推动医联体内部协同发展;(4)提高居民卫生服务利用,提升基层卫生服务能力;(5)运用互联网远程管理,建设医联体一体化服务体系。结合糖尿病防治工作的要求找出其存在问题,主要包括:(1)卫生医疗资源配置不均,糖尿病管理服务投入不足;(2)基层人力资源短缺,缺少专业专职管理人才;(3)基层卫生服务能力弱,糖尿病患者信任度低;(4)缺少患者自我参与,糖尿病管理服务延伸度不足;(5)缺乏配套监督评价机制,绩效考核体系不完善。继而,根据上述苏州市K医联体模式下开展的糖尿病管理的问题,提出对应的政策建议,包括:(1)多方共建协同管理机制,促进卫生资源合理配置;(2)不断充实基层人才队伍,组建专业专职管理团队;(3)提升基层卫生服务能力,提高糖尿病患者信任度;(4)提高患者自我参与度,糖尿病患者闭环管理;(5)建设配套监督考核体系,医联体绩效协同评价。