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目的1.通过分析心肌梗死溶栓治疗临床试验(Thrombolysis InMyocardial Infarction,TIMI)分级、校正TIMI计帧数(CorrectedTIMI frame count,CTFC)、心肌呈色分级(Myocardial blush grades,MBG)、ST段回落幅度(ST segment resolution,STR)探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者行直接冠状动脉内介入治疗术(Percutaneous coronary intervention,PCI)后冠状动脉血流和心肌灌注的影响。2.随访住院期间及出院后六个月期间主要不良心血管事件(Major adverse cardiac event,MACE)发生率及左室射血分数(Left ventriculare jection fraction,LVEF),评价在急性心肌梗死直接PCI术中应用替罗非班的近期疗效。3.评价在急性心肌梗死直接PCI术中应用替罗非班的安全性。资料与方法1.病例选择与分组选择均符合1999WHO关于AMI诊断标准,2005年10月至2006年10月入院接受直接PCI治疗的急性心肌梗死患者90例,随机分为替罗非班组和对照组,各45例。2.给药方法两组患者术前均嚼服肠溶阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg。替罗非班组先给予负荷量欣维宁10μg/kg,3分钟内静脉注射,完毕后行PCI术,术中持续以欣维宁0.15μg/kg/min微量泵泵入至术后24小时。术后均给予拜阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d,12个月,低分子肝素皮下注射,Q12h,5天。两组均常规应用其他辅助药物如他汀类调脂药、倍他乐克、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸酯类等。3.经皮冠脉内介入治疗术(PCI)方法按标准PCI方法,以Judkins法行左、右冠状动脉造影以确定梗死相关动脉(Infarction related artery,IRA);并以标准方法对IRA行冠状动脉内支架植入术。4.观测指标与随访PCI术后即刻对IRA行心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级,计算校正的TIMI计帧数和心肌呈色分级。比较两组基本临床特征、TIMI血流、CTFC、MBG分级、STR、住院期间及六个月内主要不良心血管事件发生率和药物不良反应发生率。5.统计学处理所有数据用SPSS11.5软件包进行统计学分析,计数资料用x~2检验及Fisher精确检验,计量资料用((?)±s)表示,采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果1.两组患者在年龄、危险因素、服药情况、梗死相关动脉分布及病变血管支数等基线特征方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。2.两组梗死相关动脉PCI术即刻成功率分别为100%和97.78%,两组梗死相关动脉即刻再灌注率无统计学差异(P＞0.05)。两组PCI术后TIMI3级血流获得率无统计学差异(95.56%和88.89%,P＞0.05),但校TIMI计桢数表明替罗非班组血流速度高于对照组(22.80±5.14桢和28.58±4.55桢,P＜0.01),而且心肌呈色分析MBG3级获得率替罗非班组明显高于对照组(68.89%和44.44%,P＜0.05)。术后90分钟ST回落幅度替罗非班组明显高于对照组(54.8±14.2和46.7±12.6,P＜0.01),有统计学差异。3.住院期间MACE发生率替罗非班组低于对照组,但无统计学差异(0%和2.22%,P＞0.05)。出院后随访两组6个月MACE事件发生率无显著性差异(11.1%和17.78%,P＞0.05)。术后30天随访超声心动图替罗非班组LVEF和对照组相比无明显差异(0.57±0.18和0.52±0.14,P＞0.05)。4.两组均未发生大量出血现象,未引起血红蛋白和血小板的下降,未进行输血治疗。替罗非班组出血不良反应高于对照组,但差别无统计学意义(11.1%和2.22%,P＞0.05)。结论1.急性心肌梗死患者行直接PCI时联合应用替罗非班可改善冠脉血流和梗死区域的心肌灌注。2.急性心肌梗死患者行直接PCI时联合应用替罗非班有降低住院及短期内不良心血管事件发生率的趋势。3.急性心肌梗死患者行直接PCI时联合应用替罗非班没有增加出血及血小板减少等药物不良反映,是安全有效的。