论文部分内容阅读
目的:细菌性阴道病(Bacterial vaginosis,BV)系阴道菌群失调的一种疾病。正常阴道内乳酸杆菌为优势菌群,当高浓度的阴道加德纳菌、各种厌氧菌及人型支原体替代其成为主要菌群时即会发病。妊娠期BV的发病率约为10%-50%,且妊娠期BV的检出率远高于阴道滴虫及阴道假丝酵母菌病者,是妊娠期最常见的阴道感染。研究发现BV与胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎、胎儿宫内窘迫、新生儿宫内感染等母儿不良结局相关。传统的治疗妊娠期细菌性阴道病的方法是口服甲硝唑治疗,这种治疗方法有难以避免的副作用,最常见的主诉是口腔内有特殊的金属异味,也有头痛眩晕、恶心呕吐、下腹痛等不适主诉。患者对于孕期口服甲硝唑普遍不能接受,而且口服甲硝唑治疗后会导致继发性阴道假丝酵母病,其发生率是5%到22%。现需要一种安全、有效、依从性高的治疗方法。本研究采用甲硝唑阴道上药联合维生素C(Vitamin C)口服治疗细菌性阴道病,观察其治愈率和母儿结局改变情况。方法:本研究采用回顾性分析方法,查找2013年2月至2016年6月于大连医科大学附属第二医院门诊就诊的妊娠期细菌性阴道病患者共计244例,平均年龄(29±3)岁,治疗起始孕周为24-28周,平均治疗起始孕周(26±2)周;健康孕妇56例(平均年龄28±2岁,自妊娠28周起随访)。将妊娠期细菌性阴道病患者分成三组:A组应用甲硝唑阴道上药联合维生素C口服115例,平均年龄(30±3)岁,平均治疗起始孕周(25±6)周;B组单独应用甲硝唑阴道上药82例,平均年龄(27±3)岁,平均治疗起始孕周为(26±1)周,C组单独应用维生素C口服47例,平均年龄(29±2)岁,平均治疗起始孕周(26±4)周;比较A、B、C三组的治愈率。D组为对照组,健康孕妇56例(平均年龄28±2岁,自妊娠28周起随访)。比较四组患者胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎的发生率,及胎儿窘迫、新生儿感染的发生率,是否具有统计学意义。在300例患者中,按如下条件共选出180例。⑴初产妇;⑵头位;⑶既往体健;⑷无腹部手术史;⑸产检中未发现其他剖宫产指征,符合阴道试产标准。其中A组61例,B组29例,C组42例,D组患者48例。比较四组患者的分娩孕周。所有资料均采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验,等级资料用秩和检验,P<0.05有统计学意义。结果:1.A组的治愈率为92%,B组的治愈率为41%,C组的治愈率为83%。治疗组A、B、C三组的治愈率有统计学差异,A组的治愈率高于B组,高于C组。2.1 A组在胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎的发生率分别为7.83%,0.87%,0.00%,1.74%,0.87%;B组在胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎的发生率分别为48.9%,10.64%,4.26%,8.51%,6.38%;C组在胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎的发生率分别为17.07%,2.44%,1.22%,2.44%,1.22%;D组在胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊水腔感染、产后子宫内膜炎的发生率分别为5.36%,0.00%,0.00%,1.79%,0.00%。A组在胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎等妊娠不良结局低于B、C组。A组与D组在胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎等妊娠不良结局无统计学意义。B与D、C与D在胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎等妊娠不良结局有统计学意义2.2 A组在胎儿窘迫、新生儿感染的发生率分别为9.57%,2.61%;B组在胎儿窘迫、新生儿感染的发生率分别为31.91%,17.02%:C组在胎儿窘迫、新生儿感染的发生率分别为25.61%,12.20%;D组在胎儿窘迫、新生儿感染的发生率分别为7.15%,1.19%。A组在胎儿窘迫、新生儿感染的发病率低于B组、C组,与D组无统计学差异。B组与D组,C组与D组在胎儿窘迫、新生儿感染的发病率有统计学差异。3.A组的分娩孕周在大于39周比例为52.46%;B组的分娩孕周在37-38周比例为65.52%;C组的分娩孕周在38-39周比例为59.52%,D组的分娩孕周在大于39周比例为64.58%。四组分娩孕周不同,四组分娩孕周有统计学差异。结论:1.甲硝唑联合维生素C治疗细菌性阴道病的治愈率高于单独应用甲硝唑阴道上药,高于单独口服维生素C。2.甲硝唑联合维生素C治疗细菌性阴道病有效改善胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎等妊娠不良结局,也同时改善胎儿窘迫及新生儿感染等新生儿不良结局,此治疗方法的妊娠不良结局及新生儿不良结局与健康孕妇相似。3.应用甲硝唑联合维生素C治疗细菌性阴道病较单独应用甲硝唑,单独使用维生素C患者孕周延长。