先天性小耳畸形患者多数伴有外耳道闭锁，治疗上有恢复听力和外观的双重要求。对于先行听力重建的患者，重建的外耳道口占用并破坏了乳突区大部分皮肤，整形医生难以充分利用乳突区皮肤进行耳廓再造，扩张器埋置的位置被迫向颈部下移，形成的皮瓣偏下，以其再造耳廓时，自然的位置皮瓣不能覆盖耳廓支架的上部，而下部份的皮瓣则较充裕，使得耳廓上部份只能靠植皮解决，这样再造出的耳廓无论皮肤色泽还是耳廓的细微结构都不令人满意；同时外耳道口占据了耳轮上脚的位置，使再造耳廓的位置被迫向后移，与健侧的耳廓很难保持对称；外耳道成形术可能会伤及耳后动脉和颞浅动脉，影响到二期手术皮瓣尤其是颞浅筋膜瓣的血运。给全耳再造手术带来很大困难。 为解决这一临床难题，2001年以来我科对25例(25耳)听力重建术后的先天性小耳畸形的患者行全耳再造术，手术分二期：一期：耳科医生先行单纯外耳道成形术或外中耳成形术，同期或不同期在耳后乳突区及颈部埋植皮肤扩张器；二期：再造耳廓，以扩张的乳突区及颈部皮瓣复合耳后筋膜瓣或颞浅筋膜瓣包裹支架(Medpor支架或自体肋软骨支架)再造耳廓。术后随访1-5年，观察疗效并总结临床经验。 结果：18例患者一期愈合，7例支架有外露；其中应用MEDPOR支架16例，外露3例(18.75％)，自体肋软骨作支架9例，外露4例(44.44％；颞浅筋膜瓣15例，支架外露2例(13.33％)，耳后筋膜瓣10例，支架外露5例(50.00％)。全部外露病例均经修复后愈合，外形良好。 本方法的改良之处：首先我们和耳科医生术前讨论手术方案，尽量将外耳道口的位置设计在靠前的相当于正常的耳甲腔的位置，尽可能少破坏乳突区皮肤，再造耳廓时将掀起的乳突区颈部皮瓣尽量向上向前旋转，这样可以完全覆盖再造耳廓的前面，使再造的耳廓位置前移；一期手术切口宜选择在发际内，注意不要伤及耳廓及乳突区的主要供血血管，取弧形切口，以免影响二期手术的皮瓣血运；为进一步降低外露率，在兼顾外形的情况下，我们主张在扩张乳突区颈部皮肤的基础上，采用颞浅筋膜瓣包裹整个支架，利用大面积的颞浅筋膜瓣，无张力地覆盖整个支架的前、后面，在此基础上，再以扩张的乳突区皮肤无张力覆盖耳廓的前面，让其处在自然回缩状态，然后切取下腹部皮肤，修成全厚皮片覆盖其余裸露的筋膜瓣。 因此，通过将形成的乳突区颈部扩张皮瓣向上向前旋转，可以矫正听力重建术后再造耳廓位置偏后的缺点，同时，可以使扩张的皮瓣覆盖整个耳廓的前面，使再造的耳廓前面获得色泽一致，弹性良好的皮肤覆盖，获得良好的外形，同时降低外露率，临床上值得进一步的推广。但是该方法应用时间相对较短，需要进一步长期随访观察并在临床应用中不断改进，做到创伤最小，效果最好。