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目的:1、探讨冠心病(CHD)危险因素及聚集与冠状动脉(冠脉)病变特点之间的关系;2、探讨危险因素定量评估在冠心病诊疗中的作用,为指导冠心病防治提供理论依据。方法:1、选择行冠状动脉造影术患者2428例,每位患者术前做常规化验,对各危险因素与冠脉造影(CAG)阳性率、病变支数和狭窄程度的关系进行比较,并与冠脉阻塞积分做相关分析,同时对CHD危险因素行Logistic回归分析。2、对上述病例进行危险因素计数,比较个体危险因素聚集水平对冠脉造影阳性率、病变支数、狭窄程度的影响,分析危险因素聚集个数与冠脉病变支数、狭窄程度、冠脉阻塞积分的相关关系。3、按特定标准选出1502例冠状动脉造影患者,分别进行两种积分(Framingham积分和PROCAM积分)评估,分析两种积分与冠脉病变支数、狭窄程度和冠脉阻塞积分之间的相关关系,评价两种积分在冠心病发病率预测上的优势。结果:1、各危险因素与冠状动脉病变的关系1.1增龄与冠状动脉病变:随着年龄的增加,CAG阳性率增加,病变支数增多,狭窄程度加重(P=0.000,0.000,0.000)。单支、中度狭窄病变组年龄水平较多支、严重狭窄病变组明显降低(P=0.000,0.000)。1.2性别与冠状动脉病变:男性组的CAG阳性率明显高于女性组(P=0.000)。与女性CHD组比较,男性CHD组多支病变、重度病变比例明显升高(P=0.000,0.000)。1.3高血压与冠状动脉病变:高血压组CAG阳性率明显高于非高血压组(P=0.003)。与非CHD组比较,CHD组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)数值水平较高(P=0.596,0.000,0.143)。在CHD组中,不同病变支数组间PP水平存在统计学差异(P=0.018),三支病变组PP水平较高,SBP无统计学意义(P＞0.05)。不同狭窄程度组间SBP、PP、DBP存在统计学差异(P=0.026、0.010、0.001)。重度狭窄及闭塞病变组SBP、DBP、PP水平较高,中度狭窄病变组SBP、DBP、PP水平较低。1.4血脂异常与冠状动脉病变:高脂血症组与非高脂血症组CAG阳性率比较无统计学差异(P=0.069),可能与他汀类药物使用有关。与非高脂血症组相比,高脂血症组的三支、严重狭窄病变比例显著升高(P=0.004,0.028)。与非CHD组比较,CHD组低密度脂蛋白(LDL)水平较高,高密度脂蛋白(HDL)水平较低,并且均具有统计学意义(P=0.003,0.000),甘油三酯(TG)和胆固醇(TC)无统计学意义(P=0.262,0.802)。在CHD组中,按病变支数分析,TC、LDL-C水平随着病变支数的增加而增加(P=0.024,0.000),HDL-C水平则相反(P=0.000),TC水平呈升高趋势,但无统计学差异(P=0.282);按狭窄程度分析,随着狭窄程度的增加,LDL-C水平显著增加(P=0.003),而HDL-C水平显著降低(P=0.000)。TC水平随着狭窄程度的增加呈升高趋势,但无统计学差异(P=0.559)。1.5吸烟与冠状动脉病变:吸烟组CAG阳性率显著高于非吸烟组(P=0.000)。与不吸烟的CHD组比较,吸烟的CHD组三支、闭塞病变比例显著升高(P=0.000,0.000)。1.6糖尿病与冠状动脉病变:糖尿病(DM)组CAG阳性率显著高于非DM组(P=0.000)。与非DM组比较,DM组多支病变、闭塞病变比例明显升高(P=0.000,0.000)。在CHD患者中,多支、重度狭窄、闭塞病变组FPG水平显著升高(P=0.000,0.000)。1.7血浆纤维蛋白原(Fg)与冠状动脉病变:CHD组血浆Fg水平显著高于非CHD组(P=0.031)。三支病变、闭塞病变的CHD组血浆Fg水平呈升高趋势,但无统计学意义(P＞0.05)。1.8血尿酸(UA)与冠状动脉病变:CHD组血UA水平显著高于非CHD组(P=0.004)。三支、闭塞病变的CHD组血UA水平显著升高(P=0.013,0.003)。1.9各危险因素与冠状动脉阻塞积分的相关性分析以及Logistic回归分析:冠脉阻塞积分与高血压、吸烟、DM以及年龄、高血压等级、SBP、PP、Fg、UA、FPG、TC、LDL-C水平呈正相关,与女性、HDL-C水平呈负相关,其中年龄相关性最高(r=0.255,P=0.000)。Logistic回归显示:HDL-C、女性为CHD独立保护因素,年龄、空腹血糖、胰岛素抵抗、吸烟、LDL-C为CHD独立危险因素。2、危险因素聚集与冠状动脉病变男女性别在危险因素聚集个数构成比上有统计学差异,男性＞4项危险因素的比例显著高于女性组。随着个体危险因素聚集个数的增加,CAG阳性率上升,冠脉病变支数及狭窄程度均增高。危险因素聚集个数与冠脉病变支数、狭窄程度、冠脉阻塞积分呈正相关。3、危险因素量化评佑与冠状动脉病变PROCAM积分和Framingham积分与冠脉病变支数、狭窄程度、冠脉阻塞积分均呈正相关,而Framingham积分的相关性高于PROCAM积分的相关性。且积分数值越大,冠脉病变支数越多,冠脉病变程度越重。两种定量积分对CHD发生率预测的AUROCC分别为:PROCAM积分的AUROCC为0.576,Framingham积分的AUROCC为0.676。结论:1、冠脉阻塞积分与高血压、吸烟、糖尿病以及年龄、高血压等级、SBP、PP、Fg、UA、FPG、TC、LDL-C水平呈正相关,与女性、HDL-C水平呈负相关。HDL-C、女性为CHD独立保护因素,年龄、空腹血糖、胰岛素抵抗、吸烟、LDL-C为CHD独立危险因素。2、冠脉病变程度与CHD危险因素聚集数量有关,危险因素越多,CHD发生率越高,累及支数越多,狭窄程度越重。3、两种定量积分能在一定程度上间接反映冠脉病变程度,对CHD的发病有一定的预测价值,Framingham积分的预测价值优于PROCAM积分。