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目的:1.探讨幕上皮层下梗死的分布;2.探讨位于大脑中动脉深穿支供应区SSSIs(Singlesmallsubcorticalinfarctions单发小的皮层下梗死)的病因、发病机制及预后。
方法:从中国颅内动脉粥样硬化的研究中收集1114名幕上皮层下梗死的患者,收集患者的一般资料、既往病史、影像学及实验室资料。通过影像技术合成梗死分布的数字地形图。将位于大脑中动脉供应区的SSSIs依据影像学病灶位置及父动脉有无病变分为四组:远端梗死不伴父动脉病变(dSSSI-PAD)、近端梗死不伴父动脉病变(pSSSI-PAD)、远端梗死伴父动脉病变(dSSSI+PAD)、近端梗死伴父动脉病变(pSSSI+PAD),dSSSI+PAD组依据父动脉狭窄位于大脑中动脉M1段的近端与远端,可进一步分为M1段近端组和M1段远端组。比较各组问基线信息及1年后预后的差异,应用逻辑回归分析SSSIs1年预后不良的危险因素。
结果:数字地形图显示幕上皮层下梗死最常受累的区域为放射冠(右侧大脑半球为著),其巾丘脑梗死最常受累的区域为丘脑腹外侧。大脑中动脉深穿支供应区SSSIs患者177例(15.8%),73例(41.2%)dSSSI-PAD,33例(18.6%)pSSSI-PAD,37例(20.9%)dSSSI+PAD,34例(19.2%)pSSSI+PAD,四组在年龄、BMI、糖尿病、既往缺血性脑血管病史、脑白质病变、梗死灶最大直径方面存在统计学差异(P＜0.05)。pSSSI+PAD组与dSSSI+PAD组相比,高脂血症发生率更高,BMI、梗死灶最大直径及梗死体积更大(P＜0.05)。dSSSI-PAD组与pSSSI-PAD组相比,平均年龄更大,既往缺血性脑血管病、陈旧性腔梗、脑白质病变发生率更高(P＜0.05)。dSSSIs1年mRS高于pSSSIs,1年预后差于pSSSIs(P＜0.05)。Logistic回归显示年龄、入院NIHSS评分及病灶位于远端是SSSIs1年预后不良的独立危险因素。
结论:1.研究人群幕上皮层下梗死最常受累的区域为放射冠(右侧大脑半球为著),其中丘脑梗死最常受累区域为丘脑腹外侧。2.本研究SSSIs依据病灶位置及父动脉情况可分为pSSSI+PAD(19.2%),为pSSSI-PAD(18.6%),dSSSI+PAD(20.9%),dSSSI-PAD(41.2%)。3.四组SSSIs年龄、BMI、糖尿病、既往缺血性脑血管病史、脑白质病变、梗死最大直径,梗死体积存在统计学差异。4.本研究SSSIs1年预后不良的独立危险因素为年龄、入院NIHSS、病灶位于远端。