论文部分内容阅读
目的：冻结肩至今仍是骨科临床中一个普遍又艰难的问题，大量资料显示，肩关节活动受限患者广泛存在。其主要表现为肩部的主动和被动活动受到显著限制。近年来心境障碍与骨科疾病的相关性逐渐引起骨科医师的重视。国外已有骨科文献报道，较大的心理压力与较差的疼痛与功能评分呈正相关，术后心理状态可能是肩部疾病治疗结果及预后的重要预测因子。但目前国内尚缺少继发性冻结肩患者关节镜手术前后心理状态相关性的资料。本文旨在研究肩关节镜手术前后焦虑抑郁情绪对继发性冻结肩患者疼痛、功能的影响。 方法：选取2018年01月至2018年10月在大连市中心医院行肩关节镜下关节囊松解术的患者56例，在手术前及术后6周我们使用疼痛视觉评分(visual analog scale，VAS)，Constant.Murley肩关节评分系统(C M S)，焦虑抑郁评分表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)3个工具进行评估。另外，术前人口统计学因素，临床因素包括：年龄，性别，患侧肩，文化程度，肩关节疼痛的持续时间，肩关节僵硬病程都纳入评估。 结果：术前，在56例患者中15例(26.8％)显示有抑郁：其中轻度抑郁者8例(14.3％)，中度抑郁者7例(12.5％);有13例(23.2％)显示有焦虑：其中轻度焦虑者8例(14.3％)，中度者3例(5.3％)，重度者2例(3.6％)。术后，在56例患者中14例(25.0％)显示抑郁：其中12例(21.4％)为轻度抑郁者，2例(3.6％)为中度抑郁者;有11例(19.7％)显示有焦虑：其中9例(16.1％)为轻度焦虑者，2例(3.6％)为中度焦虑者，重度焦虑者数为0。对术前心理障碍与术后临床结果指标之间的相关性分析显示，HADS-D评分与VAS疼痛评分变化（r=-0.241，p值=0.037）、CMS评分变化（r=-0.355，p值=0.001）呈负相关。HADS-A评分与VAS疼痛评分变化(r=-0.288，p值=0.015)、CMS评分变化（r=-0.255，p值=0.036）呈负相关。HADS-A、HADS-D评分与病程长短（p=0.027和p=0.018）和性别(p值=0.010和p值=0.042)显着相关。在术后心理障碍与术后临床结果指标之间的相关性分析显示：HADS-D评分与VAS疼痛评分变化(r=0.253，p值=0.040)、CMS评分变化（r=0.389，p值=0.003）呈正相关;HADS-A评分与VAS疼痛评分变化（r=0.215，p值=0.031）、C M S评分变化(r=0.486，p值=0.029)呈正相关。术前的年龄，文化程度、患侧肩膀均与术前结果测量无相关性（p值＞0.05）;术前的HADS-A、HADS-D评分与病程长短（p值=0.027和p值=0.018）和性别（p值=0.010和p值=0.042）显着相关。在多变量分析中，排除其余混杂因子作用，我们发现术后的HADS-D评分是CMS评分(p值=0.017)的独立预测因子。 结论：术前抑郁焦虑情绪与肩关节镜术后的临床结果呈负相关。继发性冻结肩患者术前的焦虑抑郁情绪在术后有所改善甚至消失。肩关节镜术后的抑郁情绪是较差的临床结果的独立预测因子。所以继发性冻结肩患者行肩关节镜手术时，应考虑心理状态对术后临床疗效及预后的影响。