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背景与目的:食管癌是世界范围内发病率和死亡率较高的肿瘤类型之一,食管癌患者中发生营养不良的概率非常高,严重影响患者术后的生活质量和远期预后,营养评估和营养治疗在食管癌的治疗中占有非常重要的地位。目前尚无专门针对食管鳞癌患者术前的营养评估方法。因此我们设计了此回顾性研究,通过食管鳞癌患者术前一般情况评估、实验室检查等,比较传统评分工具在食管鳞癌患者术前营养评估中的效果,提出新的营养评分工具,并进一步提出基于术前营养评分工具的食管鳞状细胞癌预后模型。方法:连续纳入了从2004年1月1日至2016年12月31日于浙江大学医学院附属第一医院胸外科行食管癌手术治疗的病人,通过电子病历系统收集这些患者的临床病理资料并对所有患者进行随访、筛选,构建食管鳞癌患者队列,将队列人群分为训练集和验证集。评估传统营养评分工具,营养预后指数(prognostic nutritional index,PNI)、控制营养状态(controlling nutritional status,CONUT)和老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)在食管鳞癌术前营养评估中的作用。通过单因素及多因素cox回归分析筛选食管鳞癌术前营养相关的危险因素,构建新的基于身体质量指数(body mass index,BMI)、淋巴细胞计数、尿酸水平和甘油三酯水平的 BLUT(BMI-lyphocyte-uric acid-triglyceride)评分工具,比较 BLUT与传统营养评分工具的效能,并进一步提出了基于BLUT评分的食管鳞癌预后模型,通过列线图(Nomogram)的形式对结果进行可视化的展示,通过内部验证和外部验证证明模型的有效性。结果:总计510食管鳞癌患者被纳入该研究,其中训练集人群408例,验证集人群102例。中段食管癌占69.61%,男性占87.06%,平均年龄63.16岁,86.47%病人接受了 Sweet术式或Ivor-Lewis术式的食管癌根治术。传统的营养评分工具,PNI(log rank P=0.153),CONUT(log rank P=0.098)和 GNRI(log rank P0.174)无法有效的区分食管鳞癌患者的预后差异。单因素cox回归提示,性别(P=0.008)、吸烟史(=0.038)、手术方式(P=0.042)、T 分期(P<0.001)、N 分期(P<0.001)、TNM分期(P<0.001)、白细胞计数(P=0.022)、淋巴细胞计数(P=0.036)、甘油三酯(P=0.004)、尿酸(P=0.016)和BMI(P=0.016)与食管鳞状细胞癌预后具有显著相关性。多因素cox回归提示,性别(P=0.003)、T分期(P=0.005)、N分期(P<0.001)、淋巴细胞计数(P=0.030)、白细胞计数(P=0.015)和尿酸水平(P=0.007),为食管鳞状细胞癌的独立预后因素。选择BMI,淋巴细胞计数,尿酸水平和甘油三酯水平构建BLUT评分工具,根据指标在风险区间的个数对模型进行简化。新的BLUT评分工具可以有效区分食管鳞癌患者的预后差异(log rank P<0.001),且是食管鳞癌的独立预后因素(P=0.003)。与传统评分工具相比,BLUT具有更合理的人群区间分布,具有更高的C值和更小的AIC值。基于BLUT评分工具构建的食管鳞癌预后模型C值及95%置信区间为0.735(0.698-0.772),AIC值为1864.76,具有良好的判断预后的效能,且显著优于传统的基于T、N分期的模型(P=0.038)。内部验证的校准曲线提示,新的食管癌预后模型判断1年、3年和5年预后的情况与真实情况相似度高,具有较好的拟合效果。外部验证结果提示,验证集人群的拟合度及一致性较好,说明构建的基于术前BLUT评分的食管癌预后模型可以推广至其他人群队列。结论:传统营养评分工具PNI,CONUT和GNRI在食管鳞癌术前营养评估中的效能有限,我们提出了新的BLUT评分工具。与传统评分工具相比,BULT评分工具可以更有效的区分食管鳞癌患者术前营养风险差异。此外,基于BULT评分构建的食管鳞癌预后模型具有良好的预后效能,可以较为精确的判断食管鳞癌患者术后的生存状态。