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目的:喘息性支气管炎是婴幼儿时期儿科常见的呼吸道疾病,其发病多与病毒感染有关,并以呼吸道合胞病毒最为常见。目前治疗婴幼儿喘息性支气管炎无统一的治疗方法,临床上通常给予抗生素、抗病毒、全身糖皮质激素及对症治疗为主。近年来,吸入型糖皮质激素治疗婴幼儿喘息性支气管炎在临床工作中得到广泛应用,但关于吸入型糖皮质激素治疗婴幼儿喘息性支气管炎临床病情变化的定量评分研究较少,本研究采用临床症状评分的方法,对吸入型糖皮质激素治疗进行疗效对比研究,评价其临床效果。 方法:收集2014年12月-2015年2月青岛大学附属医院儿科临床诊断为喘息性支气管炎100例,年龄为4月-23月,诊断符合<<2014版美国儿科学会幼儿细支气管炎管理指南>>。排除基础疾病。随机分为雾化吸入组(雾化组)和非雾化吸入组(对照组);根据临床症状的评分分为轻度、中度和重度三组;临床症状评分如下:呼吸频率:无增加0分,轻度增加1分,增加2分;明显增加3分;哮鸣音,无,0分;呼气末,1分;全吸气相和呼气相,2分;不用听诊器可闻及双相哮鸣音,3分。发绀情况:无,0分;哭吵时周围性发绀,1分;安静时周围性发绀,2分;安静时全身发绀,3分。辅助呼吸肌参与及三凹征,无,0分;常有,1分;可有,2分;通常有,3分。活动后咳嗽及喘息,无,0分;能短距离跑或爬3级台阶,1分;仅能走路或不能连续吞咽,2分;只能呆在室内或拒乳,3分。睡眠,无影响,0分;睡眠良好,但有轻微的喘息或咳嗽,1分;觉醒2-3次,喘息或咳嗽,2分;很差,不能入睡,3分。其中1分≤轻度≤6分,6分<中度≤12分,12分<重度≤18分。治疗方案:对照组:轻、中度喘息组常规给予吸氧、抗感染、解痉、平喘等对症及支持治疗,重度喘息组在常规治疗基础上加用甲强龙1mg/kg,雾化组:在上述治疗基础上,轻度喘息吸入普米克令舒1mgq12h、中度喘息吸入普米克令舒1mgq8h、重度喘息吸入普米克令舒1mgq6h雾化吸入治疗。三组患儿分别在年龄、性别、体重、症状评分方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。观察指标:比较两组患儿24小时、48小时、72小时内的呼吸频率、肺内哮鸣音、发绀情况、辅助呼吸肌参与及三凹征,活动后咳嗽或喘息、睡眠,临床症状评分变化及治疗时间,说明疗效差异。 结果:同组患儿不同时间临床评分的变化比较,雾化组:轻、中、重度喘息治疗24小时后、48小时后、72小时后与前1个24小时相比,各项临床评分均明显改善,(z=-4.30,z=-4.23,z=-4.09,P<0.05),(z=-3.77,z=-4.03,z=-4.04,P<0.05), (z=-3.57,z=-3.57,z=-3.87,P<0.05),对照组:轻、中度喘息治疗24小时后无明显改善,各项临床评分(z=-2.00,P>0.05),(z=-1.89,P>0.05);治疗48小时后、72小时后与前1个24小时相比,各项临床症状均明显改善,(z=-4.09,z=-4.04,P<0.05);(z=-4.03,z=-4.09,P<0.05),重度喘息治疗24小时后、48小时后与前一个24小时相比,各项临床症状评分无明显变化,(z=-1.00,z=-1.63,P>0.05);治疗72小时后各项临床症状均明显改善,(z=-3.52,P<0.05);两组同一时间临床症状评分变化比较:轻、中、重度喘息治疗24小时后、48小时后、72小时后雾化组较对照组明显降低临床评分(t=-10,87t=-13.16,t=-7.02,P<0.05),(t=-17.44,t=-9.81,t=-18.52,P<0.05),(t=-22.92,t=-45.50,t=-30.76, P<0.05),雾化组治疗时间比对照组明显缩短,(t=-3.21,t=-6.85,t=-5.85,P<0.05)。 结论:吸入型糖皮质激素治疗轻、中、重度婴幼儿喘息性支气管炎与对照组相比能明显改善临床症状,降低临床症状评分。吸入型糖皮质激素治疗轻、中、重度婴幼儿喘息性支气管炎能缩短患儿疗程。