【摘 要】
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目的:希浦系统起搏是目前生理性起搏研究的热点和方向。但是如何快速、精准定位希浦系统区域是该操作的难点。本研究通过解析希浦系统区域的分布、标测特点,结合经胸超声心动图指导,快速并且准确操作心室电极导管到位,完成希浦系统区域起搏。方法:1.将西南交通大学附属医院心内科2018年10月～2018年11月行心内电生理检查及射频消融病例中,无基础心脏疾病的8例患者纳入研究,术者利用标测系统及美国强生公司诊断
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目的:希浦系统起搏是目前生理性起搏研究的热点和方向。但是如何快速、精准定位希浦系统区域是该操作的难点。本研究通过解析希浦系统区域的分布、标测特点,结合经胸超声心动图指导,快速并且准确操作心室电极导管到位,完成希浦系统区域起搏。方法:1.将西南交通大学附属医院心内科2018年10月～2018年11月行心内电生理检查及射频消融病例中,无基础心脏疾病的8例患者纳入研究,术者利用标测系统及美国强生公司诊断/消融可调弯头端导管（NAVISTAR?）在右心房、右心室面逐点标测希氏束电位及右束支电位,以判定希氏束及右束支分布区域;对左侧旁道病例,通过已经建立的经房间隔途径,在左心房、左心室面逐点标测左束支电位,使用主要设备为记录腔内心电图的美国雅培公司（St.Jude Medical?）电生理记录仪EP-4TM(WorkmatetmTMClarisTMAmplifier with Clear WaveTMTechnology);三维标测设备为:美国强生公司Biosense Webster CARTO 3 System。所有标测都通过CARTO 3系统予以记录,分析并测量希氏束分布的长度、宽度;左前分支、左后分支分布的长度、宽度;希氏束到最早出现左束支电位的距离。2.经胸超声心动图导向下希浦系统起搏研究是将西南交通大学附属医院心内科2019年6月～2019年8月行人工心脏永久起搏器病例中,拟行希浦系统起搏的12例患者纳入研究,分为两组:一组为常规组,即在X光二维指导+多导电生理仪标测下行希浦系统起搏,一组为超声组,即在常规组的基础上结合经胸超声心动图指导下进行希浦系统起搏电极植入。比较两组的手术时间、心室电极植入时间、X光总曝光时间、心室电极植入曝光时间、手术成功率等。结果:1.希氏束长度区间为5.4mm-24.2mm,平均为15.85mm;宽度区间为7.8mm-11.6mm,平均为9.58mm。相对而言,长度的差异度更明显。2.左前分支长度区域为28.8-35.6mm,平均为31.26mm;宽度区域为8.0-17.6mm,平均为13.06mm。左后分支长度区域为22.2-62.1mm,平均为45.12mm;宽度区域为9.4-31.7mm,平均为13.06mm。不管是分布长度还是宽度,左前分支与左后分支无统计学差异。3.希氏束到左前分支的距离范围为31.8-61.2mm,平均44.36mm;到左后分支的距离为43.0-78.6mm,平均59.42mm。4.经胸超声心动图导向下希浦系统起搏研究中:超声组中6例患者均标记到希氏束电位,1例患者实施希氏束起搏,5例患者成功实施左束支区域起搏。左束支区域起搏病例中,4例患者心室电极1次成功植入;1例患者因电极穿入左室面,调整位点后第二次植入成功。常规组中1例患者实施希氏束起搏,5例患者成功实施左束支区域起搏。左束支区域起搏病例中,1例患者心室电极1次成功植入;2例患者调整2个位点;1例患者调整3次位点;1例患者调整4次位点。5.经胸超声心动图导向下希浦系统起搏研究中:总的手术时间:超声组平均为127±7.14分钟;常规组为105±13.57分钟,两者有统计学差异（P值为0.01）。心室电极植入时间超声组平均为24.8±7.01分钟;常规组为24.17±13.27分钟,两者无统计学差异（P值为0.93）。6.经胸超声心动图导向下希浦系统起搏研究中:总的X线曝光时间:超声组平均为14.16±1.68分钟;常规组为18.57±6.18分钟,两者无统计学差异（P值为0.16）。心室电极植入曝光时间超声组平均为8.91±1.85分钟;常规组为15.83±5.95分钟,两者有统计学差异（P值为0.03）。结论:1.希浦系统起搏标测的区域远大于希浦系统解剖区域,不管是his起搏还是左束支起搏,用希浦系统起搏或者左束支区域起搏更为准确;2.左束支分布个体差异较大,解剖学定位在左束支区域起搏中有一定优势;3.如果可以标测到希氏束,左束支区域起搏范围建议距离希氏束3-4cm为佳;4.利用经胸超声心动图指导希浦系统起搏是可行的,可以提高一次到位的成功率,并能明显减少心室电极植入X线曝光时间。
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