论文部分内容阅读
目的:慢性非传染性疾病如今已成为全球公共问题,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)作为其中一种常见病,发病率高,并发症严重,是导致心血管疾病甚至死亡的危险因素。老年人共病现象普遍,服药数量随之增加,导致多重用药现象,从而引发药物不良反应、老年综合征等系列问题。国外研究发现多重用药导致肾功能下降,造成肾功能损伤,甚至成为CKD发生发展的危险因素。目前国内缺乏老年共病患者中两者相关性的研究,故本研究探讨65岁及以上老年共病患者多重用药与肾损伤的相关性。方法:本研究纳入2018年6月至2019年6月于青岛大学附属医院住院的年龄≥65岁的老年患者共342例,记录所有患者所患疾病及口服药物。根据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)及肾脏病预后质量倡议(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,K/DOQI)指南,定义肾损伤为估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)<60ml/min/1.73m~2,将老年患者分为肾损伤组(122例)及非肾损伤组(220例)。记录患者基本临床资料包括年龄、性别、身高、体重、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、既往病史(高血压病、冠心病、2型糖尿病)及部分临床检验指标如血红蛋白(hemoglobin,Hb)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(uric acid,UA)、胱抑素C(cystatin C,CysC)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)等。分析所有患者共病及多重用药情况,比较两组患者年龄、多重用药等因素是否有统计学差异,将各临床指标与eGFR进行相关性分析,并建立Logistic回归分析模型评估老年患者多重用药与肾损伤的关系。结果:1.本研究共纳入共病患者342例,其中男性与女性各171例,年龄在65-95岁,平均年龄(75.69±7.65)岁。所有患者共病数量在2-12种,平均(4.72±2.02)种,234例患者(68.4%)患4种及以上慢性病。老年患者最常见的慢性病为:高血压病(81.6%)、冠心病(69.6%)及2型糖尿病(40.9%)。所有患者服药数量在1-20种,平均(5.42±2.87)种。多重用药患者共207例(60.5%),男性100例(58.5%),女性107例(62.6%)。服用药物以阿司匹林(47.1%)、单硝酸异山梨酯(34.5%)、阿托伐他汀钙(31.9%)、瑞舒伐他汀钙(25.4%)及曲美他嗪(23.4%)常见,服用中成药患者共122例(35.7%),其中服用1种中成药87例。2.与非肾损伤组患者相比,肾损伤组患者年龄大、药物数量多、多重用药率高,高血压病、冠心病及2型糖尿病患病率高(均P<0.05)。同时肾损伤组患者Hb及eGFR水平低于非肾损伤组(均P<0.05),而BUN、UA、CysC、SCr水平均高于非肾损伤组(均P<0.05)。3.相关性分析显示eGFR与年龄、药物数量、高血压病、冠心病、2型糖尿病、BUN、UA、CysC、TG呈负相关性(均P<0.05),而与Hb呈正相关性(P<0.05)。4.二元Logistic回归分析显示,校正年龄、既往病史(高血压病、冠心病、2型糖尿病)、Hb、BUN、UA等因素后,多重用药是肾损伤发生的独立危险因素(OR=1.892,95%CI:1.103-3.243;OR=3.311,95%CI:1.357-8.082,P<0.05)。结论:相比于非肾损伤患者,肾损伤组患者药物数量多、多重用药率高。多重用药与肾损伤呈显著负相关性,是肾损伤发生的独立危险因素。对存在共病及多重用药现象的老年患者,应进行药物及肾功能监测,评估用药处方及肾功能所处阶段,进行早期干预,延缓慢性肾脏病的发生。