论文部分内容阅读
目的:评价右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）多模式镇痛在肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy,LSG）中的应用。方法:选择择期行LSG手术患者38例,年龄16～65岁,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为A、B、C组,麻醉诱导前行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞（Ulstrasound-guided Transversus Abdominis Plane Block,USG-TAPB）,每侧注入局麻药20ml,双侧共40ml。分组:A组0.375%罗哌卡因40ml,B组0.375%罗哌卡因+48μg DEX共40ml,C组0.375%罗哌卡因40ml;麻醉诱导完成后A组、B组开始静脉泵注生理盐水12ml,C组静脉泵注4μg/ml的DEX 12ml,泵注速度统一为6.5ml/h。记录阻滞起效时间t0,各时点（T1诱导前1min,T2切皮前1min,T3首次Trocar置入,T4气腹开始,T5大网膜探查,T6气腹关闭,T7缝皮,T8拔管）MAP、HR,术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,术后各阶段复苏时间,拔管后5分钟Steward苏醒评分,术后0.5h、1h、3h、6h、24h、48h静息及活动状态NRS评分,术后额外镇痛需求、不良反应发生率。结果:B组t0、拔管后5分钟Steward苏醒评分较A、C组降低（P<0.05）;B组MAP、HR、各时点静息和活动状态NRS较A组降低（P<0.05）;B组、C组丙泊酚、瑞芬太尼用量、各阶段复苏时间、额外镇痛需求较A组降低（P<0.05）;B组在T1--T5的MAP和HR、瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间,3h、6h活动状态和6h静息状态NRS评分较C组下降（P<0.05）;A组躁动、恶心呕吐发生率最高（P<0.05）,低血压发生率最低（P<0.05）。结论:DEX配伍盐酸罗哌卡因用于USG-TAPB可缩短阻滞起效时间,增强阻滞镇痛效果,延长镇痛时间,并能有效减少术中镇静、镇痛药物用量,稳定围术期血流动力学,患者苏醒期质量高,并可降低患者术后额外镇痛需求和恶心呕吐、躁动的不良反应发生率。在肥胖患者LSG术中应用D EX配伍盐酸罗哌卡因行TAPB较静脉注射DEX阻滞效果更佳。