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目的:本文旨在探讨常规超声(二维和彩色多普勒超声)、弹性成像(Ultrasonic Elastography,UE)及18F-FDG PET/CT(18F-FDG Position Emission Tomography/Computed Tomography)在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值。材料与方法:回顾性分析了2010年1月至2014年12月在无锡第四人民医院就诊的乳腺病变患者66例(77个乳腺病灶)的临床资料,所有患者均进行PET/CT和超声检查(包括常规超声和弹性成像),所有病灶均行手术或穿刺获得病理结果或通过临床随访确诊。利用ROC(Receiver Operator Characteristic curve)曲线评价常规超声、UE、PET/CT三种方法单独或联合应用对乳腺病灶良恶性的鉴别诊断价值,确定PET/CT诊断乳腺癌的最佳SUVmax(Maximum Standard Uptake Value)截值,并分析总结诊断乳腺癌的超声声像图特征。结果:1.乳腺癌常规超声及UE的典型征象有:形态不规则、内部回声不均、边界不清、肿块后方回声衰减、微小钙化灶、纵横比>1、血流分级多在Ⅱ-Ⅲ级、阻力指数(RI)≥0.7、UE≥4级。各指标在良恶性病变之间的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2.常规超声、UE、联合超声(常规超声+UE)的ROC曲线下面积分别为0.822、0.880、0.912。三种方法学的ROC曲线下面积两两比较结果示:常规超声和UE、常规超声和联合超声、UE和联合超声的ROC曲线下面积差异均有统计学意义(Z=1.972,2.326,1.917,均P<0.05)。因此,可以认为常规超声联合UE对乳腺病变诊断效能最佳。3.乳腺良、恶性病变的SUVmax的差别有统计学意义(P<0.05),且恶性病变的SUVmax(6.29±5.49)大于良性病变的SUVmax(1.62±1.15)。4.乳腺恶性病灶以体积=3.09mm3作为分界值分为两组,两组的SUVmax的差异有统计学意义(U=114.0,P=0.003),说明乳腺恶性病灶的体积和SUVmax有相关性。5.PET/CT的SUVmax对乳腺病灶良恶性鉴别诊断的ROC曲线最左上方的截值点为4.02,其灵敏度为61.4%,特异性为97.0%,确定SUVmax=4.02作为最佳诊断截值。当SUVmax选用2.5作为截值点时,PET/CT诊断的灵敏度72.7%、特异性81.8%、约登指数54.5%。当SUVmax选用4.02作为截值点时,诊断的灵敏度61.4%、特异性97.0%、约登指数58.4%。SUVmax≥4.02的诊断的准确性(约登指数58.4%)高于SUVmax≥2.5的诊断准确性(约登指数54.5%)。6.PET/CT(SUVmax≥4.02)、联合超声(常规超声+UE)及PET/CT(SUVmax≥4.02)+联合超声的ROC曲线下面积分别为0.792、0.912、0.875。三种方法学的ROC曲线下面积两两比较结果示:PET/CT(SUVmax≥4.02)和联合超声、PET/CT(SUVmax≥4.02)和PET/CT+联合超声的ROC曲线下面积差异均有统计学意义(Z=3.381,2.177,P<0.05),但联合超声和PET/CT+联合超声的ROC曲线下面积差异没有统计学意义(Z=1.643,P=0.1003)。因此,可以认为联合超声的诊断效能最佳。结论:1.形态不规则、内部回声不均匀、边界不清、后方回声衰减、伴有微小钙化灶、纵横比>1、血流分级多在Ⅱ-Ⅲ级、RI≥0.7、UE分级≥4,是诊断乳腺癌的良好参数。2.常规超声结合UE诊断效能优于单独使用常规超声或UE。3.PET/CT在乳腺原发病灶良恶性的鉴别诊断中,建议以SUVmax=4.02作为最佳截值点,SUVmax≥4.02诊断效能优于SUVmax≥2.5。4.联合超声对于乳腺原发病灶良恶性鉴别诊断效能优于PET/CT。