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第一部分背景抑制磁共振弥散加权成像(DWIBS)对颈部淋巴结的显示能力及良恶性淋巴结的初步评价目的：初步探讨DWIBS对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值。材料与方法：收集苏州大学附属第二医院2011年10月至2012年4月经病理证实为鼻咽癌且伴有单侧或双侧颈部淋巴结转移的患者25例，其中男性17例，女性8例，男女比例约为2:1，年龄32岁至72岁，平均年龄为43岁。全部病例行鼻咽纤维内镜下活检并病理诊断为鼻咽癌。所有患者行颈部横断位MRI SE-T1WI、TSE-T2WI、DWIBS序列及增强扫描。计数在MR常规序列T2WI及DWIBS序列横断位上分别显示的淋巴结数目并测量两序列共同显示的淋巴结的最长径并进行比较。将DWIBS图像进行最大信号投影(maximum intensity projection, MIP)重建并黑白翻转，观察其对颈部淋巴结的显示效果，根据DWIBS判断颈部淋巴结的良恶性。临床判断良恶性淋巴结的标准为：经过常规放化疗后至少6个月，明显缩小的淋巴结或不断增大的但不能用良性病变解释的淋巴结，判定为恶性病灶；而经过常规放化疗后随访，大小未见明显改变的淋巴结判断为良性。以此标准判断DWIBS对恶性淋巴结的诊断价值。结果：1. DWIBS显示的淋巴结数目多于T2WI，为173个，T2WI显示149个；仅在DWIBS序列显示的淋巴结为24个；共同显示的淋巴结中DWIBS的平均最长径大于T2WI，但无统计学差异。2. DWIBS图像上，肌肉、血管、脂肪和大部分组织结构被抑制呈低信号的背景，淋巴结表现为低信号背景上边界清楚的类圆形或椭圆形稍高或高信号。甲状腺、扁桃体、颌下腺表现为不同程度的高信号。经MIP重建图像能够直观显示颈部肿大淋巴结的分布。3. DWIBS结合T2WI图像判断为恶性淋巴结为125个，其中真阳性为110个，假阳性为15个；良性淋巴结为48个，其中真阴性为40个，假阴性为8个。敏感度为93.2.0％，特异度为72.7％，阳性预测值为92％，阴性预测值83.3％。结论：1. DWIBS比常规MRI序列有很好的显示淋巴结能力，尤其是较小的淋巴结。2. DWIBS的MIP重建图像能够直观地显示颈部肿大淋巴结的分布，具有与PET相媲美的效果。3. DWIBS在良恶性淋巴结的鉴别方面具有很好的参考价值。第二部分DWIBS序列表观弥散系数（ADC）值对鼻咽癌颈部淋巴结转移与良性淋巴结的鉴别诊断价值目的：探讨ADC值对鼻咽癌颈部淋巴结转移和良性淋巴结的鉴别诊断价值材料与方法：恶性组为第一部分里的病人，在随访证实为恶性的淋巴结中每例随机选取一个入组，共25个。良性组为颈部淋巴结肿大，经临床治疗、随访或手术病理证实为炎性反应性增生淋巴结患者22例，每个病人随机选取一个肿大的淋巴结入组，共22个。对两组病例进行常规MRI扫描及DWIBS序列扫描的图像，在T2WI序列上分别测量两组淋巴结的最长径（L）和最短径（S），并计算最长径与最短径比（L/S）；在T2WI和DWIBS序列测量它们的的信号强度及邻近肌肉的信号强度，比较在DWIBS及T2WI上的淋巴结肌肉信号强度比，并将上述上述数据进行统计学分析。测量并比较良恶性淋巴结的ADC值，应用受试者工作特性（receiver operatingcharacteristic curve，ROC）曲线，分析ADC值对良恶性淋巴结的鉴别诊断效能，并确定最佳阈值。结果：1.常规MRI序列上，两组淋巴结的长、短径、长短径比，及淋巴结肌肉信号强度比无统计学差异。2. DWIBS序列上恶性淋巴结呈高信号，良性淋巴结呈稍信号，且淋巴结肌肉信号比有统计学差异。恶性淋巴结的平均ADC值[(0.93±0.22×10-3mm2/s]小于良性淋巴结[(1.32±0.27)×10-3mm2/s]，且有统计学差异。3.应用ROC曲线分析良恶性淋巴结ADC值的鉴别诊断价值，选取ADC阈值为1.16×10-3mm2/s时，灵敏度为80％，特异度为77.3％。结论：1.常规MRI T2WI序列反应淋巴结形态、大小及信号特点，但是对良恶性淋巴结的鉴别能力有限。2.良性淋巴结呈DWIBS稍高信号，恶性淋巴结呈高信号，且良恶性淋巴结的淋巴结肌肉信号强度比有统计学差异。3. ADC值对良恶性淋巴结的鉴别具有很好的临床价值。利用ROC曲线确定的良、恶性淋巴结ADC值最佳鉴别阈值为1.16×10-3mm2/s，敏感度、特异度分别为80％，77.3％。