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目的:鼻塞是严重影响病人鼻功能以及生活质量的常见问题,下鼻甲外移鼻腔拓宽术,能够在拓宽鼻腔通气通道的基础上保留完整的鼻粘膜的面积和下鼻甲结构,在临床理论方面认为是一种目前为止效果较好的手术方式。在此背景下,本研究通过对下鼻甲肥大、鼻塞为主诉、鼻腔狭窄患者进行下鼻甲外移鼻腔拓宽术,并在术前、术后清醒状态下进行多层螺旋CT(multisice computed tomography,MSCT)测量,将两者从鼻腔结构、鼻客观功能等方面进行比较,结合术前和术后鼻吸气有效阻力(inspiratory effective resistance,IER)和鼻呼气有效阻力(expiratory effective resistance,EER)变化情况,对下鼻甲外移鼻腔拓宽手术的可行性和优越性进行评估,进而为临床手术方式的改进和后续治疗提供更加全面、详实的依据,起到良好的指导作用。材料和方法:以2011年10月至2012年7月在南京同仁医院住院治疗的50例以鼻塞为主诉的下鼻甲肥大的患者为研究对象,均符合临床对下鼻甲肥大的诊断标准,并表现出持续性鼻塞,张口呼吸,嗅觉减退,鼻涕粘稠,多痰,咳嗽,三叉神经压迫带来的颈部疼痛,均需进行下鼻甲外移鼻腔拓宽手术,并利用MSCT对下鼻甲外移鼻腔拓宽手术疗效进行评价。手术前做好常规抗炎措施,给予适当的促凝血药物以预防感染,均给予气管内插管的全身麻醉,进行下鼻甲外移鼻腔拓宽手术,术后30d内所有患者定期复查鼻内镜,1周/次,重点观察患者是否出现鼻腔粘连等并发症,护理人员要及时清理患者鼻腔的分泌物定期换药,酌情减少充血剂滴鼻。4周后每2周复查1次,3个月后利用MSCT和鼻阻力仪对鼻腔进行定位测量,具体来说:1.多层螺旋CT图像数据测量方法分别对患者手术前和手术后3个月的冠状位筛漏斗中心层面双侧下鼻甲软组织内侧缘之间最小距离(minimal distance betweem the inferior turbinate soft tissue,MDTT)、冠状位筛漏斗中心层面双侧下鼻甲骨之间最小距离(minimal distance betweem the inferior turbinate bone,MDTB)、轴位下鼻甲中心层面鼻阈处下鼻甲软组织之间最小距离(nasal limen minimal distance betweem the inferior turbinate,NLDT)及冠状位筛漏斗中心层面下鼻甲厚度(inferior turbinate thickness,ITT)进行测量。2.鼻阻力测量保证患者测量所处环境安静,室温在24℃左右,最大相差1℃;湿度70%左右,最大相差1%。指导患者测量前不服用鼻用药物,并在检查前首先在检查室内静坐20min,之后保持端坐位,根据患者鼻腔大小选择合适的鼻塞,避免面部变形和漏气及阻塞的发生,采用前鼻主动测压法测量左右两侧的鼻腔阻力,并重复3次测量,以排除鼻周期对检查结果的影响。注意患者在检测时呼吸保持平静,之后,开始检测,根据计算机描绘曲线及记录测试值,读取鼻腔的单侧鼻阻力值为鼻压差150 Pa时的值,取其平均值,并测量数据进行配对t检验、用Spearman秩相关评价手术前后患者,探讨鼻吸气相和鼻呼气相总阻力与MDTT、MDTB的相关性。结果:1.手术前后患者疗效及鼻塞的VAS评分结果:手术治疗前50例患者鼻塞的VAS评分为(7.20±1.90),明显高于手术治疗后的(3.10±0.80),t=-22.06,P<0.05,差异显著。同时,50例患者中23例显效,19例有效,8例无效,有效率高达84%。这说明下鼻甲外移拓宽术对以鼻塞为主诉的下鼻甲肥大患者的治疗效果较好,值得临床推广应用。2.手术前后患者下鼻甲鼻道变化结果:与手术前相比,所有患者术后下鼻甲对应总鼻道较术前明显变宽,下鼻甲较术前变薄缩小;术前患者鼻腔狭窄,鼻腔容积较小,术后曲线显著上升,曲线显示流速沿纵轴趋向于无穷大,与术前相比,双侧鼻腔阻力均显著减小,且左右基本相当,术后3个月IER和EER明显减小,说明术后患者鼻阻力明显下降,而下鼻甲外移鼻腔拓宽术能明显的改善患者鼻塞状况。同时,冠状位CT筛漏斗中心层面双侧下鼻甲软组织内侧缘之间最小距离(MDTT)和冠状位CT筛漏斗中心层面双侧下鼻甲骨之间最小距离(MDTB)均明显增加;轴位CT鼻阈处双侧下鼻甲之间最小距离值(NLDT)明显增大,冠状位CT筛漏斗中心层面下鼻甲厚度(ITT)显著减小(t=-17.831、-22.982、-8.317、8.704、6.711、12.126、14.492,P<0.05),说明患者术后鼻腔狭窄有很大的改善,鼻腔横截面积、有效容气量等明显增加,下鼻甲外移鼻腔拓宽术能明显的改善下鼻甲肥大鼻腔狭窄患者鼻塞状况。3.Spearman相关分析结果:根据观察和记录结果进行Pearson线性相关分析发现:(1)鼻吸气相总阻力与筛漏斗中心层面双侧下鼻甲软组织内侧缘之间最小距离、双侧下鼻甲骨之间最小距离均呈现负相关关系(r=-0.570、-0.551,P<0.05)。(2)鼻呼气相总阻力与筛漏斗中心层面双侧下鼻甲软组织内侧缘之间最小距离、双侧下鼻甲骨之间最小距离均呈现负相关关系(r=-0.570、-0.551,P<0.05)。结论:1.下鼻甲外移鼻腔拓宽术对以鼻塞为主诉的下鼻甲肥大患者的治疗效果较好,值得临床推广应用。2.多层螺旋CT测量能更加全面、多方位的检查和显示下鼻甲等鼻腔结构,详细的反映下鼻甲外移鼻腔拓宽术手术前后的状况,是客观的证明鼻腔拓宽术术后存在鼻腔结构改变的方法,鼻阻力测量则是可靠地评价鼻腔通气的客观方法,能够作为评价手术疗效和鼻通气功能改善的有效依据,为临床手术方式的改进和后续治疗提供更加全面、详实的依据,能起到良好的指导作用。3.鼻吸气相总阻力与筛漏斗中心层面双侧下鼻甲软组织内侧缘之间最小距离、双侧下鼻甲骨之间最小距离均呈现负相关关系(r=0.570、-0.551,P<0.05);而鼻呼气相总阻力与筛漏斗中心层面双侧下鼻甲软组织内侧缘之间最小距离、双侧下鼻甲骨之间最小距离均呈现负相关关系(r=0.570、-0.551,P<0.05)。