【摘 要】
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研究目的:我国越来越多的人罹患冠心病,其致死率高,严重的影响我国居民的生活和健康。现在临床上诊断冠心病的方法多种多样,其中的两种经济有效的方法最为常用:冠状动脉造影和双源冠状动脉CT血管成像。两者只能获取冠状动脉解剖学结构的病变情况,而非功能学信息,这是二者的欠缺之处。计算机断层扫描负荷心肌灌注（computed tomography myocardial perfusion,CTP）成像和双源冠
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研究目的:我国越来越多的人罹患冠心病,其致死率高,严重的影响我国居民的生活和健康。现在临床上诊断冠心病的方法多种多样,其中的两种经济有效的方法最为常用:冠状动脉造影和双源冠状动脉CT血管成像。两者只能获取冠状动脉解剖学结构的病变情况,而非功能学信息,这是二者的欠缺之处。计算机断层扫描负荷心肌灌注（computed tomography myocardial perfusion,CTP）成像和双源冠状动脉CT一站式检查可同时提供冠状动脉的解剖学信息和功能学信息,心肌血流量（myocardial blood flow,MBF）,心肌血容量（myocardial blood volume,MBV）和达峰时间（time to peak,TTP）是其定量参数,冠脉狭窄与心肌供血的关系等情况可通过这些参数来判断。本文探讨MBF在冠状动脉微血管病变中的诊断价值,以及心血管危险因素对MBF的影响。研究方法:选取2018年6月至2019年8月临床怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病在江苏省人民医院就诊的患者69人;签订CTP检查知情同意书,分别在禁食4小时后完成双源冠状动脉CT成像及CT扫描ATP负荷心肌灌注成像检查,MBF值由CTP检查获得,在CTP检查前1周内空腹抽取生化和血常规,收集血脂,空腹血糖,血肌酐清除率,血细胞计数和血红蛋白等指标进行研究。结果:1.根据排除标准,共纳入69人进行研究,包括男性43人和女性26人。69人中根据CCTA结果诊断为冠心病者有32人,非冠心病者37人,两组各指标经统计分析显示:年龄（t=3.063,P<0.05）,糖尿病患者（X2=11.74,P<0.05）,载脂蛋白A（P<0.05）,葡萄糖（P<0.05）,肌酐清除率（t=2.381,P<0.05）,血小板计数（t=-2.831,P<0.05）,Gensini积分（P<0.05）和MBF（P<0.05）等变量间存在统计学差异。Gensini积分是冠状动脉所有病变狭窄积分的总和,对变量Gensini积分行spearman相关分析发现,Gensini积分与载脂蛋白A（r=0.27,P<0.05）,葡萄糖呈正相关（r=0.297,P<0.05）,MBF（r=-0.45,P<0.05）,血小板计数（r=-0.316,P<0.05）,肌酐清除率（r=-0.263,P<0.05）与Gensini积分呈负相关。2.根据MBF值中位数分三组（A组:MBF≤88ml/min/100ml,B组:88<MBF≤121ml/min/100ml,C组:MBF>121ml/min/100ml）进行比较发现:饮酒史（X2=4.188,P<0.05）,高血压患者（X2=4.188,P<0.05）,糖尿病患者（X2=17.75,P<0.05）,高密度胆固醇（t=4.397,P<0.05）,肌酐清除率（t=5.825,P<0.05）,Gensini积分（P<0.05）和MBF（P<0.05）,以上变量三组之间比较时存在统计学差异。经spearman相关分析结果显示:MBF与注射腺苷后心率（r=0.296,P<0.05）,血小板计数（r=0.283,P<0.05）和高密度胆固醇呈正相关（r=0.282,P<0.05）,与Gensini积分（r=-0.450,P<0.05）呈负相关。建立以MBF为因变量、HDL-C、注射腺苷后心率、Gensini评分为自变量的多元线性回归分析模型。结果表明,三者与MBF呈线性回归关系。结论:这项研究提示高密度胆固醇,血小板计数,注射腺苷后的心率可能是心肌血流量的保护性因素,而载脂蛋白A,空腹葡萄糖,Gensini积分等可能是MBF的危险因素,Gensini积分越高者,其MBF值越低,提示心肌灌注不足,存在心肌缺血情况,非冠心病患者中存在心肌灌注缺损者,提示MBF值可用于冠状动脉微血管病变的判断。
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