广东汉族青少年上颌第一前磨牙形态学研究

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目的:探讨广东地区12~18岁汉族青少年男女上颌第一前磨牙的解剖外形及其根管的形态学特点,并评价RVG影像的准确性,这将有助于广东地区牙体形态学研究及指导临床工作,提高临床治疗的成功率,并为研究中国其他地区人的牙齿形态学提供参考。   方法:选择2009年1~9月因正畸需要拔除的广东地区12~18岁汉族青少年上颌第一前磨牙男女各100颗,去净牙齿表面的牙石及牙周组织,3%过氧化氢液浸泡12小时、清水冲洗、吸干、放入有编号的小瓶中。①冠根测量:按编号采用精确度为0.02mm游标卡尺,参照王惠芸介绍的方法测量牙体的全长、冠长、根长,冠、颈和根1/2的近远中径和烦舌径,分析男女测量值问的差异,利用直线相关分析冠根各测量值的关系,并将显著相关的测量值代入回归方程分析。②根管弯曲测量:按编号开髓,揭尽髓顶,每根管插一K锉至根尖孔处,利用牙科数字成像系统(RadioVisioGraphy,RVG)拍摄近远中向和颊舌向影像,采用Schneider法测量根管的弯曲角度(Canal Curvature Angle,CCA),然后选择弯曲角度大于5°的根管,采用Günday的方法测量根管进入角度(Canal AccessAngle,CAA)、弯曲高度(X)和弯曲距离(Y),分析CAA与CCA、X和Y的相关关系。③根管系统形态分析:拍摄影像后的男女实验牙按编号制作成透明标本,在体视显微镜下按Vertucci标准对其根管分类,并观察其侧副管的情况。④RVG影像的准确性评价:2名经过专业训练的研究生,在未见过离体牙的前提下,共同在系统专用观察室中的电脑屏幕上利用几何画板软件将RVG影像放大6.6倍读片,观察同一颗牙齿的颊舌向和近远中向影像,按Vertucci的标准判断根管类型。透明牙由同2名研究生在体视显微镜放大10倍的情况下按同一标准观察判断根管类型,意见不一时请牙髓病学专家决定。最后采用SPSS13.0软件计算RVG影像和透明牙的判断结果间的一致性,即Kappa系数。   结果:①冠长、颈近远中径(颊舌径)、根1/2近远中径(颊舌径)的测量值男性大于女性(p<0.01);冠长(根长)和全长、冠近远中径(颊舌径)和颈近远中径(颊舌径)和根1/2近远中径(颊舌径)呈显著正相关(p<0.01),根长和全长的相关系数大于冠长和全长的相关系数。②男女分别有49.74%、68.98%的根管存在颊舌向弯曲,36.27%、45.99%的根管存在近远中向弯曲,其中大部分的弯曲位于根尖1/3;男女分别有4.15%、9.63%的根管存在“S”形弯曲,其中第一弯曲多见于根中或根尖1/3,第二弯曲多见于根尖1/3。单根管在颊舌向、腭根管在颊舌向和近远中向根管弯曲发生率均是女性高于男性(p<0.05)。颊根管在颊舌向和近远中向Y值女性大于男性(p<0.05);腭根管颊舌向CCA女性大于男性(p<0.01)。“S”形弯曲根管第一弯曲和第二弯曲的CCA、CAA、X、Y男女之间无统计学意义。女性“S”形弯曲根管第一弯曲的弯曲距离大于第二弯曲的弯曲距离,且有统计学意义(p<0.01)。男女弯曲颊腭根管的CAA与CCA呈显著正相关(p<0.01),与Y呈显著负相关(p<0.05);男性颊腭根管CAA与X呈显著正相关(p<0.01)。③根管分型男性较女性复杂(p<0.05),男女根管均以Ⅳ型为主,分别占69.8%、68.4%;根管侧支的发生率男性高于女性(p<0.01)。④RVG影像结果与透明牙判断结果的Kappa值为0.573,符合中度一致性,具有统计学意义(p<0.001)。   结论:①广东汉族青少年上颌第一前磨牙的牙体男性较女性粗大。男女冠根各测量值问存在相关和回归的关系,可由容易获取的牙冠测量值来预测牙颈部、牙根部的相关值。牙体全长的差异主要受牙根长度的影响;②弯曲发生率女性高于男性,其形式为:颊舌向、近远中向和“S”形;③男女根管均以双根管Ⅳ型为主,根管分型男性复杂,根管侧支发生率男性较高;④RVG影像对临床诊治有一定的参考价值。
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