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第一部分低管电压联合全模型迭代重建技术在下肢CTA成像中的可行性研究目的:探讨利用低管电压联合全模型迭代重建(iterative model reconstruction,IMR)技术行下肢CTA成像中的可行性。方法:连续收集82例行下肢CTA检查的患者,随机分为常规剂量(RD)组和低剂量(LD)组,每组41例。RD组采用120kV管电压,自动管电流调控技术(DoseRight,Philips Healthcare),图像指数设为12,100ml对比剂,滤波反投影法(filtered back projection,FBP)重建;LD组采用80kV管电压,自动管电流调控技术,图像指数设为1,80ml对比剂,IMR重建。测量下肢血管不同位置(腹主动脉分叉、髂动脉分叉、股动脉近端、股动脉中端及腘动脉近端)的血管内CT值、图像噪声、信噪比(signal noise ratio,SNR)及对比噪声比(contrast noise ratio,CNR),并采用4分法对不同分段(主-髂动脉段、股-腘动脉段及小腿段)的图像行主观评分,记录两组扫描方案的辐射剂量,然后行对比分析。结果:相较RD组,LD组在下肢不同位置的血管内CT值、SNR和CNR均明显增高,而图像噪声明显降低(P均<0.05)。LD组在小腿段的图像主观评分高于RD组(P<0.05),而在主-髂动脉段和股-腘动脉段,两组差异均无统计学差异(P均>0.05)。LD组比 RD 组减少了 72.97%的辐射剂量(0.50±0.08mSv;1.85±0.45mSv,P<0.05),对比剂用量亦减少20.00%。结论:采用低管电压联合IMR技术行下肢CTA检查时,在降低辐射剂量和对比剂用量的情况下,仍可提高或保持图像质量。第二部分低剂置CTA与DSA在下肢动脉闭塞性疾病中的对比研究目的:以DSA为金标准,探讨低剂量CTA在下肢动脉闭塞性疾病中的诊断价值。方法:回顾性分析因怀疑下肢动脉闭塞性疾病而同时行CTA和DSA检查的34例患者的影像学资料。CT扫描方案:管电压80kVp,自动管电流调控技术(DoseRight,Philips Healthcare),图像指数设为 1,IMR 重建。以 DSA为金标准,评估CTA对下肢不同节段(髂外动脉、股深动脉、股动脉(上、中、下段)、腘动脉、胫腓干、胫前动脉(上、中、下段)、胫后动脉(上、中、下段)、腓动脉(上、下段))3级及以上(≥50%狭窄)病变的诊断效能,并记录有效辐射剂量。结果:34位患者(36侧肢体)共540个动脉节段受检,DSA上共有24个节段显示不清,而CTA上仅有13个节段显示不清,均为膝关节以下节段。CTA诊断3级及以上(≥50%狭窄)病变的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值在膝关节以上动脉段分别为90.57%、93.70%、92.78%、85.71%、95.97%,在膝关节以下动脉段分别为 85.199%、90.23%、87.80%、89.03%、86.74%。有效辐射剂量为0.66土0.13 mSv。结论:与DSA相比,在采用低剂量扫描方案时,CTA对下肢动脉闭塞性病变诊断符合率较高,且能显示更多下肢远端节段,可为术前评估提供较准确的依据。