528例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩的风险分析

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目的:通过收集528例由剖宫产术导致瘢痕子宫的孕妇分娩的临床资料,分析瘢痕子宫对再次妊娠分娩的相关风险,预见和避免可能发生对母儿造成危害的因素,为保障再次妊娠及分娩的安全提供一些思路。  方法:(1)整理近2年528例符合纳入标准的瘢痕子宫孕妇分娩的临床资料,分析距离上次剖宫产的时间间隔及剖宫产次数与各分娩方式发生风险的相关性。(2)用同期546例符合纳入标准的初次剖宫产(以下简称初剖组)资料作对照,分析519例再次剖宫产(以下简称再剖组)资料的构成变化、产时年龄与孕周、手术原因及难易程度、手术对母儿的风险及并发症。  结果:(1)519例再剖组的临床资料中发生子宫不全破裂12例,9例有1次剖宫产史并距上次手术间隔小于2年,余3例为2次剖宫产史并距上次手术间隔3年;9例剖宫产术后经阴道分娩的产妇未发生子宫破裂,6例距前次剖宫产时间在4年及以上,3例距前次剖宫产时间在2~4年,剖宫产次数均为1次。(2)再剖组519例的手术原因中高危妊娠占36.23%;产时年龄以31~40岁多见、产时孕周以28~37周多见;再剖组的平均手术时间以及术中出血量都相对增加,发生产后出血、盆腹腔不同程度的粘连、子宫不全破裂及新生儿的窒息率升高,与初剖组比较,差异有统计学意义(p<0.05)。  结论:1.距离前次剖宫产时间及剖宫产次数与不同分娩方式发生风险密切相关。2.再次剖宫产的原因多为高危妊娠。3.瘢痕子宫高龄孕产妇增加了新生儿早产率及麻醉和手术难度。4.瘢痕子宫孕妇易发生子宫不全破裂、凶险性前置胎盘及产后出血等风险,再次剖宫产增加了术中周围脏器损伤率、胎儿窒息率,严重威胁母儿的生命。
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