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第一部分目的：观察银屑病关节炎患者骨代谢情况,探讨血清骨代谢标记物抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX-Ⅰ)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)与银屑病关节炎骨质破坏的关系。方法：选择2010年1月-2011年12月在复旦大学附属华山医院住院或门诊治疗的PsA患者65例,Ps患者30例,健康志愿者30例。采用双能X线法检测PsA患者腰椎及左股骨颈部位的骨密度,采用ELISA法检测PsA组、Ps组、健康对照组血清骨代谢标记物TRACP5b、 CTX-Ⅰ、BALP水平,并比较三组骨代谢标记物水平有无统计学差异。根据影像学资料有无骨质破坏将PsA患者分为骨质破坏组和非骨质破坏组,分别比较二组患者血清骨代谢标记物水平、PsA关节活动度指数(PsAJAI).血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的水平。结果：65例PsA患者中男性45例,女性20例,男女之比为2.3：1。平均年龄为47.58±13.4岁。银屑病皮疹病程6-600月,平均165.23±136.7月。关节病变病程为0.2-312月,平均57.33±73.4月。健康对照组、Ps组、PsA组血清TRACP5b水平分别为0.87±0.4U/L、0.70±0.5U/L、2.03±1.4U/L,PsA组TRACP5b水平明显高于健康对照组和Ps组,差异有统计学意义(p<0.05)。三组血清CTX-Ⅰ水平分别为0.91±0.8ng/mL、0.63±0.67ng/mL、2.63±1.8ng/mL, PsA组CTX-Ⅰ水平明显高于健康对照组和Ps组,差异有统计学差异(p<0.05)。三组血清BALP水平分别为21.91±4.3U/L、22.07±4.3U/L、25.14±6.8U/L,PsA组BALP水平高于健康对照组和Ps组,差异有统计学意义(p<0.05)。骨质破坏组患者骨吸收标记物TRACP5b(2.59±1.4U/L)、CTX-Ⅰ (3.08±1.8ng/mL)水平明显高于非骨质破坏组(1.18±1.0U/L、1.90±1.6ng/mL),同时骨形成标记物BALP(26.52±7.1U/L)水平也高于非骨质破坏组(23.08±5.7U/L),差异均有统计学意义(p<0.05)。结论：PsA患者血清骨吸收标记物TRACP5b、CTX-Ⅰ及骨形成标记物BALP水平异常升高,表明PsA存在骨代谢失衡情况即骨吸收、骨形成异常增强。骨质破坏组患者骨吸收标记物TRACP5b、CTX-Ⅰ及骨形成标记物BALP水平均高于非骨质破坏组,表明骨代谢标记物水平的升高与骨质破坏发生密切相关。第二部分目的：探讨骨代谢标记物TRACP5b、CTX-Ⅰ、BALP与PsA患者疾病活动度的关系。方法：选择2010年1月-2011年12月在华山医院住院或门诊治疗的PsA患者33例。根据影像学资料有无骨质破坏将PsA患者分为骨质破坏组和非骨质破坏组。对PsA患者进行甲氨喋呤治疗至少3个月,分别比较二组患者治疗前后血清骨代谢标记物TRACP5b、 CTX-Ⅰ、BALP、与PsAJAI、ESR、CRP水平有无统计学差异,并分析骨代谢标记物TRACP5b、CTX-Ⅰ、BALP与PsAJA、ESR、CRP的相关性。结果：骨质破坏组患者治疗前后的PsAJAI分别为13.7±6.2和10.3±7.5,非骨质破坏治疗前后分别为6.0±2.4和5.0±1.7；骨质破坏组患者治疗前后的ESR水平分别为78.2±84.2mm/h和33.6±23.1mm/h,非骨质破坏组分别为33.6±23.0mm/h和20.1±13.9mm/h；骨质破坏组患者治疗前后的CRP水平分别为48.1±50.6mg/L和12.8±12.6mg/L,非骨质破坏组分别为16.6±17.4mg/L和8.8±8.2mg/L；骨质破坏组患者治疗前后的骨吸收标记物TRACP5b水平分别为2.61±1.3U/L和2.26±1.1U/L,非骨质破坏组分别为1.10±0.9U/L和0.88±0.5U/L；骨质破坏组患者治疗前后的骨吸收标记物CTX-Ⅰ水平分别为3.40±1.6ng/mL和2.17±1.9ng/mL,非骨质破坏组分别为1.26±0.6ng/mL和0.80±0.2ng/mL;骨质破坏组患者治疗前后的骨形成标记物BALP水平分别为26.31±3.2U/L和21.21±2.2U/L,非骨质破坏组分别为22.21±2.2U/L和19.28±1.8U/L,除非骨质破坏组TRACP5b水平外其余各项指标治疗前后改变均有统计学差异(p<0.05)。TRACP5b及CTX-Ⅰ水平与患者PsAJAI有显著的正相关性,r值与p值分别为0.52和0.003、0.64和0.0002；BALP水平与患者PsAJAI无相关性,r值与p值分别为0.08和0.2968。CTX-Ⅰ与患者ESR水平有相关性,r值与p值分别为0.51和0.0026,而TRACP5b及BALP与ESR水平无相关性,r值与p值分别为0.20和0.2575、0.26和0.1407。另外,TRACP5b、CTX-Ⅰ及BALP与患者CRP水平均无相关性,r值与p值分别为0.11和0.5435、0.34和0.0534、0.26和0.1467。结论：二组患者经过药物治疗后ESR、CRP、PsAJAI、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BALP的水平均有所下降。骨吸收标记物TRACP5b、CTX-Ⅰ的水平与患者PsAJAI具有一定的正相关性,但骨形成标记物BALP的水平与患者PsAJAI无相关性。因此,结合三种骨代谢标记物的水平可以在一定程度上反映患者的疾病活动度及骨质破坏情况。