随着社会发展和时代进步,促使越来越多的正畸患者,特别是成年女性正畸患者更加关注整个面部形态是否美观,而不再只要牙齿排列整齐;使得正畸医生的正畸矫治理念从关注“牙齿颌骨硬组织结构稳定,功能良好”转变为“以面部软组织美观为导向”。成年女性患者对改善面部美观的主诉要求非常明确,而且有较高层次的心理需求(85%的成年女性患者正畸的动机是交友,婚姻以及工作等需求),对自身面部形态变化也有较高的关注度;在临床上越来越多的成年女性正畸患者抱怨在正畸过程中太阳穴和脸颊凹陷明显,颧骨更突出了等一系列面部美观问题,这些问题已经被患者群体总结成“牙套脸”,并在网络上广泛传播;而且在一定程度上引起了正畸患者的疑虑和恐慌,甚至成为医患矛盾或冲突的导火索。面部的形态在解剖结构上是由骨骼牙齿等硬组织和脂肪肌肉等软组织共同构成的,硬组织或软组织的改变均会影响面部形态。有研究发现22到33岁成年人面部骨骼的10年衰老变化仅为1.5mm左右,因此在成人正畸2到3年的时间里面部骨骼的变化微乎其微,面部形态的改变更多是来自软组织变化。然而关于成人面部软组织形态在2到3年内短期的自然衰老变化及规律的研究至今罕见文献报道。目前大部分研究认为不论拔牙或非拔牙矫治,成人面部软组织形态在正畸治疗后均具有一定变化趋势;然而这种变化的原因具体是来源于正畸治疗或是来源于自身衰老等因素,并未见相关文献报道。本课题组前期对未正畸成年男性与女性面部软组织随时间变化的初步探索研究中,选择28名未正畸成年男性(平均年龄26.2±2.20岁)和33名未正畸成年女性(平均年龄25.2±2.23岁)在排除年龄、体脂、咬合及姿态差异等干扰因素后,发现男性和女性在12个月时面部总体区域的变化量为0.06mm和0.02mm,在24个月时面部总体区域的变化量为0.09mm和0.05mm;在12个月和24个月相比时,面部总体区域的变化量并无明显差异;说明在两年内未正畸成人(平均年龄25.66±2.22岁)面部的总体区域随时间并无明显变化。同时在正畸治疗对成人女性面部软组织影响的三维初步探索研究中,发现不论拔牙或非拔牙矫治,成年女性面部软组织整体突度在正畸后平均减少了2mm左右,面部不同区域都发生了负向变化平均减少1mm左右;说明正畸治疗后成年女性面部软组织存在一定程度负向变化,而且拔牙或非拔牙矫治间无明显差异。因此本研究在课题组前期研究基础之上对正畸治疗对成年女性面部软组织影响的相关因素做进一步的探索,拟采用3dMD面部三维摄影系统和三维数字化模型扫描仪等三维数字化技术对52例成年女性正畸患者(24例拔牙矫治,28例非拔牙矫治)进行了矫治前面部三维特征测量、矫治前后头影测量以及咬合模型牙弓宽度测量。以期发现“牙套脸”形成是否具有相关的面部特征性因素?以及在正畸过程中咬合垂直向高度的改变和牙弓形态的变化是否为成年女性面部软组织变化的相关因素?从而为正畸治疗对成年女性面部软组织影响提供理论依据,为正畸治疗诊断分析以及矫治计划制定提供更全面准确的参考,降低临床上成年女性正畸矫治的面部美学风险以及预防面部软组织美学相关的医患纠纷。本研究共分为以下三个部分:一、正畸后成年女性面部软组织三维变化与面部形态特征的相关性分析目的:探索正畸后成年女性面部软组织三维变化与面部形态特征间的相关性。方法:招募自2014年4月起在空军军医大学(原第四军医大学)口腔医院正畸科进行正畸治疗的成人女性患者52例(拔牙24例,非拔牙28例),平均年龄24.89±3.67岁。应用3dMD面部三维摄影系统(3dMDface,Atlanta,USA)获取受试者正畸矫治前面部三维图像数据,导入3-matic STL 9.0软件(Materialise,Leuven,BEL)进行面部软组织标志点的标定及测量。比较成年女性面部三维形态特征在拔牙与非拔牙组间的差异,同时与本课题组前期研究正畸后成年女性面部软组织三维变化数据进行Spearman相关分析。结论:矫治前拔牙组成年女性患者上下嘴唇突度比非拔牙组更突出,而其余面部三维特征在两组间无显著差异。成年正畸女性面部三维形态特征中,偏短的下面高(Sn-Me’)、颌面高(N’-Me’),以及偏小的下面高/下面宽(Sn’-Me’/RtGo’-LtGo’)、颌面高/中面宽(N’-Me’/RtZy-LtZy)与下颊部区(R9)三维负向变化存在相关关系。说明宽短面型的成年女性正畸患者在矫治中可能更容易出现颊部软组织负向变化,而形成“牙套脸”。二、正畸后成年女性面部软组织三维变化与咬合高度变化的相关性分析目的:探索正畸后成年女性面部软组织三维变化与咬合高度变化间相关性。方法:招募自2014年4月起在空军军医大学(原第四军医大学)口腔医院正畸科进行正畸治疗的成人女性患者52例(拔牙24例,非拔牙28例)。应用芬兰Orthoceph数字化头影测量X光机拍摄获取受试者正畸矫治前后X线头颅定位侧位片,导入头影测量分析软件Onyx 2.6(Image Instruments,Chemnitz,Germany),选择Steiner分析法,Tweed分析法和Coben分析法中部分测量项目进行头影测量分析。比较成年女性矫治前后咬合高度变化在拔牙组与非拔牙组间的差异,同时与本课题组前期研究正畸后成年女性面部软组织三维变化数据进行Spearman相关分析。结论:拔牙组中上下前牙经矫治后在矢状向上倾斜度和突度有明显的减小,而非拔牙组中下前牙经矫治后在矢状向上倾斜度和突度有一定增加。两组面部垂直向高度在矫治前后均没有明显变化。正畸后成年女性后面高(N-Go)高度变化与面部软组织颧弓区(R3)三维负向变化间存在弱的负相关关系,说明后面高(N-Go)高度的增加可能是成年女性颧弓区(R3)三维负向变化的危险因素;成年女性正畸过程中应注意避免使用过多打开咬合的矫治工具或技术(如平导、合垫等),以免加重成年女性面部软组织三维负向变化;若必须使用应提前告知面部软组织消瘦及可能出现“牙套脸”的风险。三、正畸后成年女性面部软组织三维变化与牙弓宽度变化的相关性分析目的:探索正畸后成年女性面部软组织三维变化与牙弓宽度变化间的相关性。方法:招募自2014年4月起在空军军医大学(原第四军医大学)口腔医院正畸科进行正畸治疗的成人女性患者52例(拔牙24例,非拔牙28例)。应用丹麦3Shape R700三维数字化模型扫描仪(3Shape,Copenhagen,DNK)获取受试者正畸矫治前后数字化咬合模型,导入3-matic STL 9.0软件(Materialise,Leuven,BEL)进行标志点测定和模型测量。比较成年女性矫治前后牙弓宽度变化在拔牙与非拔牙组间的差异,同时与本课题组前期研究正畸后成年女性面部软组织三维变化数据进行Spearman相关分析。结论:矫治前成年正畸女性拔牙组与非拔牙组的上颌尖牙间宽度和第一磨牙间宽度无统计学差异;拔牙组与非拔牙组的上颌尖牙间宽度、第一磨牙间宽度矫治后变化无统计学意义。拔牙组中上颌第一磨牙间牙弓宽度变窄与下颊部区(R9)三维负向变化存在相关关系。临床上,应注意维持上颌后段第一磨牙间牙弓宽度,上颌第一磨牙间牙弓宽度变窄可能会加重面部软组织下颊部区的凹陷。