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机械通气患儿是监护室中最危重的一组人群,同时也是远期发生脑瘫、智力障碍、发育迟缓及听力损害等神经系统异常的高危人群。研究机械通气与脑损伤的关系具有重要的临床意义,可以指导临床进行合理地呼吸机管理,提高危重患儿的远期生存质量。 第一部分 机械通气对新生猪脑干听觉诱发电位及神经递质的影响 目的 观察持续48小时机械通气对新生猪脑干听觉诱发电位及神经递质的影响。方法18头5-7日龄新生猪随机分为三组:对照组（6头）:不予机械通气;一般通气组（6头）:通气模式SIMV,频率25次/分,MV0.5-.06L/min;过度通气组（6头）:通气模式A/C,频率58次/分,MV0.9-1.2L/min,PaCO215-20mmHg。在外科操作结束后1、12、24、36及48小时随访脑干听觉诱发电位。实验结束后取脑固定,用免疫组化的方法观察谷氨酸及γ-氨基丁酸A受体的表达水平。结果一般通气组脑干听觉诱发电位的振幅变化不大,V波潜伏期在常规21次/秒48小时显著延长。过渡通气组Ⅲ波阵幅在刺激速率91次/秒24小时较对照组显著降低,V波潜伏期在刺激速率21次/秒48小时显著延长。过度通气组听觉传导通路神经核团谷氨酸表达显著减少,γ-氨基丁酸A受体表达较其它两组明显增多。结论 正常新生猪机械通气可延长神经传导时间,过度机械通气可影响耳蜗听神经核突触功能及神经元产生电位的同步性。γ-氨基丁酸受体表达增多可能是脑干听觉诱发电位异常的原因之一。 第二部分 机械通气对肺损伤新生猪脑干听觉诱发电位、脑血流及外周血NSE的影响 目的 观察机械通气对肺损伤新生猪脑干听觉诱发电位、脑血流及外周血NSE的影响。方法 24头新生猪随机分为4组:正常对照组（6头）:没有肺损伤,未予机械通气;单纯肺损伤组（6头）:用胎粪造成急性肺损伤但不予机械通气;肺损伤一般通气组（6头）:肺损伤后给予一般参数的机械通气;肺损伤过度通气组（6头）:肺损伤后给予过度机械通气。胎粪75mg/ml,3ml/Kg分三个体位注入气管引起肺损伤。稳定状态、造膜后、4小时（过度通气后1小时）、12小时及24小时随访脑干听觉诱发电