目的:分析侧方扩散消失时机与术后疗效的关系,进一步探讨侧方扩散在微血管减压术治疗面肌痉挛中评估减压效果及预测疗效方面的作用。方法:2015年6月至2018年8月在广东省第二人民医院神经外科接受面神经微血管减压术治疗的264例面肌痉挛患者,术中采用侧方扩散进行神经电生理监测。即在颧支和下颌缘支分别予以方波刺激,记录同侧眼轮匝肌和口轮匝肌的肌电反应及其消失时间。按侧方扩散消失时间将其分为提前消失、减压后立即消失、延迟消失、不消失和复发组。观察面肌痉挛术后疗效,分析侧方扩散监测结果与术后疗效的关联。结果:本研究组中所以患者术前予以电刺激后,有262例患者均能记录到特征性的侧方扩散波形,2例未引出,引出率为99.2%。在整个手术监测过程中,侧方扩散消失的有243例(约占92.8%),未消失的有19例(约占7.2%)。在侧方扩散消失组中,颧支提前消失59例(22.5%)、立即消失78例(29.8%)、延迟消失71例(27.1%)、不消失50例(19.1%)、复发4例(1.5%);下颌缘支提前消失57例(21.8%)、立即消失97例(37%)、延迟消失75例(28.6%)不消失31例(11.8%)、复发2例(0.8%),P值为0.119>0.05,术中颧支和下颌缘支的消失时机两组之间无显著差异。在侧方扩散未消失组中,颧支和下颌缘支侧方扩散术前与术后相比,其波幅下降幅度及延迟消失持续时间两者间无显著差异,说明两者在术中的监测价值基本一致。术后近期疗效观察中,侧方扩散消失组中,术后有95.5%的患者获得了完全缓解,4.5%获得不同程度缓解;侧方扩散未消失组中,术后73.7%获得完全缓解,26.3%获得不同程度的缓解。两组均无未缓解情况出现。术后远期疗效中,总的有效率达到100%,其中治愈率为97.7%,显效率1.9%,0.4%部分缓解。在随访过程中,大多数在术后3个月内完全缓解,本组仅1例在术后14个月获得完全缓解,无一例不缓解病例。其中有4例术后出现轻度复发,分别出现在术后缓解第4、6、6及12个月(男性2例,女性2例)。术中侧方扩散消失时机与术后面肌痉挛疗效分析发现,P值分别为0.079>0.05。在波幅下降程度、延迟消失持续时间与疗效的分析中发现,立即愈合组侧方扩散波幅下降大于50%,延迟消失的持续时间在10分钟内,延迟缓解组中,波幅下降小于50%,且延迟消失持续时间大于10分钟。结论:术中监测侧方扩散消失与否有助于判断减压效果及预后,而侧方扩散消失时机对术后疗效无显著影响。侧方扩散波幅下降大于50%的治疗效果优于波幅下降小于50%的治疗效果;侧方扩散在垫片结束后10分钟内消失,术后可获得痊愈,而消失时间大于10分钟,则症状可能延迟缓解。但两者均无术后治疗无效数据进行对比。目的:通过分析术中面部静息肌电图,明确微血管减压术后迟发性面瘫与肌电图两者之间的关联,进一步评估术中面部肌电图监测能否预测微血管减压术后迟发性面瘫的发生。方法:收集广东省第二人民医院自2015年6月至2018年8月在我科接受微血管减压术治疗的264例原发性面肌痉挛患者的临床资料。术前常规行MRA扫描,排除肿瘤等导致的继发性面肌痉挛,了解是否有责任血管压迫及压迫程度,完善双耳电测听检查,明确术前双耳听力情况。排除手术绝对禁忌症后均采用乙状窦后入路行微血管减压术,术中使用美国Cadwell术中神经电生理监测仪行术侧面肌肌电图及侧方扩散监测。术后观察患者痉挛缓解和面瘫情况,并通过电话或者门诊随访,发现其中有37例(14%)术后发生迟发性面瘫,男性16例,女性21例,将其定为迟发性面瘫组。余下未出现迟发性面瘫的患者为非迟发性面瘫组,统计分析两组术中肌电图监测中单波、串联波和爆发波(包括眼轮匝肌和口轮匝肌)的振幅与总时间的关系。结果:264例原发性面肌痉挛患者中,术后症状立即完全缓解229例(占86.7%),延迟缓解31例(11.7%),4例术后出现轻度复发,分别出现在术后缓解第4、6、6及12个月(男性2例,女性2例),总治疗有效率为98.5%,发生迟发性面瘫的患者有37例,其中女性21例,男性16例。H-BII级有15例,III级20例,IV级2例,无出现V级和VI级患者。发生迟发性面瘫的时间在术后3~37天(平均10天),其中34例完全恢复正常,3例至本研究最后一次随访时较前明显改善,无一例严重致残。在迟发性面瘫组中,患者的年龄在25-68岁之间(平均50.2±16.9岁),病程持续时间为1-28年(平均7.11±6.87年)。术中口轮匝肌肌电图的单波、串联波和爆发波的平均振幅和总时间分别为931.2±313.48μV、916.1±172.78μV、924.5±217.31μV和13.6±10.04s、14.8±13.50s、5.31±3.84s;眼轮匝肌肌电图的单波、串联波和爆发波的平均振幅和总时间分别为810.5±241.90μV、797.6±337.31μV、782.64±193.19μV和13.4±12.75s、13.8±11.01s、4.46±4.17s。非迟发性面瘫组中,患者的年龄在27-78岁(平均48.8岁),病程持续时间为1-27年(平均5.1年)。术中口轮匝肌肌电图的单波、串联波和爆发波的平均振幅和总时间分别为864.7±298.85μV、851.8±169.51μV、861.29±201.77μV和16.0±7.84s、15.3±8.51s、3.59±2.94s;眼轮匝肌肌电图的单波、串联波和爆发波的平均振幅和总时间分别为780.0±126.43μV、854.7±202.64μV、787.7±198.22μV和14.9±7.4s、11.5±10.11s、3.0±2.48s。通过对两组数据分析表明,口轮匝肌和眼轮匝肌爆发波的总时间P值分别为0.022、0.012,两者P值均<0.05,说明两组肌电图的爆发总时间差异有统计学意义。结论:术后两组在术中实时肌电图爆发波出现的时间有显著差异,而两组之间的振幅无显著性差异。说明在一定程度上术中实时肌电图爆发波出现的时间可以预测术后迟发性面瘫的发生,推测可能是术中对面神经的牵拉导致其水肿和滋养血管痉挛所致,而与永久性面神经损伤无关。