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目的：
脓毒症是儿童常见的急危重症，是重症监护病房主要的死亡原因，威胁着全球儿童的健康。现有的儿童脓毒症定义在识别脓毒症方面暴露出局限性，导致诊断过于宽泛。脓毒症3.0共识采用序贯器官衰竭评估（SOFA）评分代替原本的全身炎症反应综合征（SIRS）诊断，获得了医学界的广泛认可。但脓毒症3.0定义并不适用于儿童，由于不同年龄段儿童生理参数不同，制定适用于儿童的SOFA评分成为更新儿童脓毒症定义的关键。本研究通过采用年龄调整SOFA评分，验证其预测儿童重症监护病房（PICU）感染儿童死亡率的价值，并比较年龄调整SOFA评分和SIRS预测感染患儿不良预后的准确性，探索脓毒症3.0定义是否可以应用于儿童。
方法：
收集2018年5月1日至2019年4月30日收治于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院PICU感染患儿。记录所有研究对象的性别、年龄、体重，入住PICU24h内的基本生命体征、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、国际标准化率、总胆红素、血肌酐、血尿素氮、谷丙转氨酶、氧合指数（PaO2/FiO2)、二氧化碳分压（PaCO2）、血压、尿量、毛细血管再充盈时间（CRT）、血管活性药物、机械通气时间、28天预后等指标，记录小儿危重病例评分，以满足患儿SIRS诊断标准中的1、2、3、4条标准分别记为1、2、3、4分，以患儿入院24h内每个系统中每个变量的最差指标计算出最终的年龄调整SOFA评分。采用SPSS20.0软件进行数据整理与统计分析。
结果：
所有数据均符合正态分布，本研究最终纳入符合入选要求的患儿共159例，男93例，女66例，其中呼吸道感染59例(37.1%)，消化道感染36例(22.6%)，泌尿道感染10例(6.3%)，神经系统感染29例（18.2%)，其他25例(15.7%)。根据随访28天预后情况进行分组，其中生存组146例，男85例（58.2%），年龄35.19±47.82月；死亡组13例，男8例（61.5%），年龄47.47±56.36月；＜1岁的感染患儿占44.7%，死亡人数占总死亡人数的37.8%。
第一部分：生存组与死亡组的基本资料比较
死亡组的血管活性药物例数、机械通气例数、血乳酸（mmol/L）、PCT（ug/L）总胆红素(umol/L)、血小板计数(×109/L)、国家标准标化率、年龄调整SOFA评分、SIRS、小儿危重病例评分分别为9（69.2%）、8（61.5%）、9.09±6.84、38.09±39.72、22.4±42.92、119.49±160.56、2.87±2.2、13.24±6.02、3±0.75、76.22±22.85，生存组的分别为26（17.8%）、17（11.6%）、3.46±3.05、20.05±35.45、22.4±42.92、260.68±167.33、1.41±0.43、4.71±3.4、2.18±0.84、83.68±22.76，两组上述指标比较，死亡组的血管活性药物及机械通气使用比率、乳酸、PCT、总胆红素、国际标准化率、年龄调整SOFA评分、SIRS均高于生存组（P＜0.001、＜0.001、＜0.001、=0.016、=0.022、＜0.001、＜0.001、=0.041），死亡组的血小板计数及小儿危重病例评分低于生存组（P＜0.001、=0.034）；死亡组的性别、年龄、CRP水平(mg/L)、白细胞计数(×109/L)、谷丙转氨酶(U/L)与生存组比较，差异无统计学意义（P=0.192、0.891、0.326、0.746、0.103）。
第二部分：SIRS标准的表现
在159例患儿中，109例符合儿童SIRS标准（68.4%），10例死亡，死亡率较不符合儿童SIRS标准，从6%上升到9.2%,差异有统计学意义（P＜0.05）；41例儿童＜2项SIRS标准（25.8%），2例死亡（4.9%），以＜2项SIRS标准的患儿作为参考，满足2个及以上SIRS标准的死亡率从4.9%上升到8.5%，满足3个及以上SIRS标准的死亡率上升到10.3%，满足四个SIRS标准的死亡率上升到20%。
第三部分：年龄调整SOFA评分的表现
在159例患儿中，75例儿童在入住PICU24小时内的年龄SOFA评分在0-4分（47.2%），死亡率1.3%；42例儿童的年龄调整SOFA评分在5-8分（26.4%），死亡率4.8%；15例年龄调整SOFA评分在9-12分（9.4%），死亡率6.7%；13例年龄调整SOFA评分在13-16分（8.2%)，死亡率15.4%；9例年龄调整SOFA评分在17-20分(5.7%)，死亡率33.3%；5例年龄调整SOFA评分在21-24分(3.1%)，死亡率80%，其中有2例年龄调整SOFA评分最高，达22分。26例年龄调整SOFA评分＜2分（16.4%），死亡率3.8%，133例年龄调整SOFA评分≥2分（83.6%），死亡率上升到9%，2组死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
第四部分：年龄调整SOFA评分、SIRS、PCT及乳酸预测感染患儿不良预后的曲线下面积
1.年龄调整SOFA评分、SIRS、PCT、CRP及乳酸预测感染患儿死亡率的能力分析
年龄调整SOFA评分（AUROC=0.879，95%CI0.810-0.949）预测感染患儿死亡率的能力明显高于SIRS（AUROC=0.570，95%CI0.468-0.672）、PCT（AUROC=0.649，95%CI0.543-0.755）、乳酸（AUROC=0.768，95%CI0.810-0.949）及CRP（AUROC=0.542（95%CI0.431-0.654），差异有统计学意义（P＜0.001、＜0.001、=0.002、＜0.001），SIRS的灵敏度最大（0.784），特异度、阳性预测值和阴性预测值偏低。
2.年龄调整SOFA评分≥2分、PCT及乳酸联合预测感染患儿死亡率的能力分析
年龄调整SOFA评分≥2分及联合PCT、联合乳酸、联合PCT+乳酸预测感染患儿死亡率的AUC分别为0.876（95%CI0.805-0.948）、0.879（95%CI0.807-0.950）、0.873（95%CI0.798-0.947）、0.874（95%CI0.800-0.948），均达到0.8以上，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.SIRS≥2分（必须符合儿童SIRS标准）、PCT及乳酸联合预测感染患儿死亡率的能力分析
SIRS≥2分及联合PCT、联合乳酸、联合PCT+乳酸预测感染患儿死亡率的AUC分别为0.552（95%CI0.446-0.658）、0.769（95%CI0.673-0.865）、0.659（95%CI0.557-0.761）、0.795（95%CI0.705-0.884），SIRS≥2分联合PCT、联合乳酸、联合PCT+乳酸预测的能力均高于SIRS≥2分单独预测（P＜0.05），SIRS≥2分单独预测感染患儿死亡率的准确性最差，灵敏度最高（0.806），特异度、阳性预测值和阴性预测值低。
结论：
1.年龄调整SOFA评分预测PICU感染患儿死亡率的效能明显高于SIRS。
2.基于2个SIRS变量的儿童脓毒症诊断标准预测效能差，特异性低。
3.年龄调整SOFA评分≥2分联合PCT、乳酸并不能提高年龄调整SOFA≥2分对感染儿童死亡率的预测效能；而儿童SIRS标准联合PCT及乳酸可提高对感染儿童死亡率的预测效能。
脓毒症是儿童常见的急危重症，是重症监护病房主要的死亡原因，威胁着全球儿童的健康。现有的儿童脓毒症定义在识别脓毒症方面暴露出局限性，导致诊断过于宽泛。脓毒症3.0共识采用序贯器官衰竭评估（SOFA）评分代替原本的全身炎症反应综合征（SIRS）诊断，获得了医学界的广泛认可。但脓毒症3.0定义并不适用于儿童，由于不同年龄段儿童生理参数不同，制定适用于儿童的SOFA评分成为更新儿童脓毒症定义的关键。本研究通过采用年龄调整SOFA评分，验证其预测儿童重症监护病房（PICU）感染儿童死亡率的价值，并比较年龄调整SOFA评分和SIRS预测感染患儿不良预后的准确性，探索脓毒症3.0定义是否可以应用于儿童。
方法：
收集2018年5月1日至2019年4月30日收治于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院PICU感染患儿。记录所有研究对象的性别、年龄、体重，入住PICU24h内的基本生命体征、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、国际标准化率、总胆红素、血肌酐、血尿素氮、谷丙转氨酶、氧合指数（PaO2/FiO2)、二氧化碳分压（PaCO2）、血压、尿量、毛细血管再充盈时间（CRT）、血管活性药物、机械通气时间、28天预后等指标，记录小儿危重病例评分，以满足患儿SIRS诊断标准中的1、2、3、4条标准分别记为1、2、3、4分，以患儿入院24h内每个系统中每个变量的最差指标计算出最终的年龄调整SOFA评分。采用SPSS20.0软件进行数据整理与统计分析。
结果：
所有数据均符合正态分布，本研究最终纳入符合入选要求的患儿共159例，男93例，女66例，其中呼吸道感染59例(37.1%)，消化道感染36例(22.6%)，泌尿道感染10例(6.3%)，神经系统感染29例（18.2%)，其他25例(15.7%)。根据随访28天预后情况进行分组，其中生存组146例，男85例（58.2%），年龄35.19±47.82月；死亡组13例，男8例（61.5%），年龄47.47±56.36月；＜1岁的感染患儿占44.7%，死亡人数占总死亡人数的37.8%。
第一部分：生存组与死亡组的基本资料比较
死亡组的血管活性药物例数、机械通气例数、血乳酸（mmol/L）、PCT（ug/L）总胆红素(umol/L)、血小板计数(×109/L)、国家标准标化率、年龄调整SOFA评分、SIRS、小儿危重病例评分分别为9（69.2%）、8（61.5%）、9.09±6.84、38.09±39.72、22.4±42.92、119.49±160.56、2.87±2.2、13.24±6.02、3±0.75、76.22±22.85，生存组的分别为26（17.8%）、17（11.6%）、3.46±3.05、20.05±35.45、22.4±42.92、260.68±167.33、1.41±0.43、4.71±3.4、2.18±0.84、83.68±22.76，两组上述指标比较，死亡组的血管活性药物及机械通气使用比率、乳酸、PCT、总胆红素、国际标准化率、年龄调整SOFA评分、SIRS均高于生存组（P＜0.001、＜0.001、＜0.001、=0.016、=0.022、＜0.001、＜0.001、=0.041），死亡组的血小板计数及小儿危重病例评分低于生存组（P＜0.001、=0.034）；死亡组的性别、年龄、CRP水平(mg/L)、白细胞计数(×109/L)、谷丙转氨酶(U/L)与生存组比较，差异无统计学意义（P=0.192、0.891、0.326、0.746、0.103）。
第二部分：SIRS标准的表现
在159例患儿中，109例符合儿童SIRS标准（68.4%），10例死亡，死亡率较不符合儿童SIRS标准，从6%上升到9.2%,差异有统计学意义（P＜0.05）；41例儿童＜2项SIRS标准（25.8%），2例死亡（4.9%），以＜2项SIRS标准的患儿作为参考，满足2个及以上SIRS标准的死亡率从4.9%上升到8.5%，满足3个及以上SIRS标准的死亡率上升到10.3%，满足四个SIRS标准的死亡率上升到20%。
第三部分：年龄调整SOFA评分的表现
在159例患儿中，75例儿童在入住PICU24小时内的年龄SOFA评分在0-4分（47.2%），死亡率1.3%；42例儿童的年龄调整SOFA评分在5-8分（26.4%），死亡率4.8%；15例年龄调整SOFA评分在9-12分（9.4%），死亡率6.7%；13例年龄调整SOFA评分在13-16分（8.2%)，死亡率15.4%；9例年龄调整SOFA评分在17-20分(5.7%)，死亡率33.3%；5例年龄调整SOFA评分在21-24分(3.1%)，死亡率80%，其中有2例年龄调整SOFA评分最高，达22分。26例年龄调整SOFA评分＜2分（16.4%），死亡率3.8%，133例年龄调整SOFA评分≥2分（83.6%），死亡率上升到9%，2组死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
第四部分：年龄调整SOFA评分、SIRS、PCT及乳酸预测感染患儿不良预后的曲线下面积
1.年龄调整SOFA评分、SIRS、PCT、CRP及乳酸预测感染患儿死亡率的能力分析
年龄调整SOFA评分（AUROC=0.879，95%CI0.810-0.949）预测感染患儿死亡率的能力明显高于SIRS（AUROC=0.570，95%CI0.468-0.672）、PCT（AUROC=0.649，95%CI0.543-0.755）、乳酸（AUROC=0.768，95%CI0.810-0.949）及CRP（AUROC=0.542（95%CI0.431-0.654），差异有统计学意义（P＜0.001、＜0.001、=0.002、＜0.001），SIRS的灵敏度最大（0.784），特异度、阳性预测值和阴性预测值偏低。
2.年龄调整SOFA评分≥2分、PCT及乳酸联合预测感染患儿死亡率的能力分析
年龄调整SOFA评分≥2分及联合PCT、联合乳酸、联合PCT+乳酸预测感染患儿死亡率的AUC分别为0.876（95%CI0.805-0.948）、0.879（95%CI0.807-0.950）、0.873（95%CI0.798-0.947）、0.874（95%CI0.800-0.948），均达到0.8以上，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.SIRS≥2分（必须符合儿童SIRS标准）、PCT及乳酸联合预测感染患儿死亡率的能力分析
SIRS≥2分及联合PCT、联合乳酸、联合PCT+乳酸预测感染患儿死亡率的AUC分别为0.552（95%CI0.446-0.658）、0.769（95%CI0.673-0.865）、0.659（95%CI0.557-0.761）、0.795（95%CI0.705-0.884），SIRS≥2分联合PCT、联合乳酸、联合PCT+乳酸预测的能力均高于SIRS≥2分单独预测（P＜0.05），SIRS≥2分单独预测感染患儿死亡率的准确性最差，灵敏度最高（0.806），特异度、阳性预测值和阴性预测值低。
结论：
1.年龄调整SOFA评分预测PICU感染患儿死亡率的效能明显高于SIRS。
2.基于2个SIRS变量的儿童脓毒症诊断标准预测效能差，特异性低。
3.年龄调整SOFA评分≥2分联合PCT、乳酸并不能提高年龄调整SOFA≥2分对感染儿童死亡率的预测效能；而儿童SIRS标准联合PCT及乳酸可提高对感染儿童死亡率的预测效能。