阴阳理念在中医经典辨证分类中的运用研究

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背景:阴阳理论在中医基础理论中占有重要地位,它贯穿中医理论体系的各个方面。从生理、病理到诊断、治疗,古今医家运用了很多阴阳理念,包括以阴阳为基本概念规定物质属性,认识疾病的病因、病位、病机等。但是不同时期的医家对阴阳的理解及归类有所差别,其概念应用存在含混、交叉、多歧等问题;因而,阴阳在辨证分类中的应用也较为局限,不够深入,对指导辨证论治未能形成系统化的方法。目的:研究经典辨证分类中阴阳理念的运用,有利于我们进一步明确阴阳的具体内涵和引申拓展,形成更加具体明确、统一完善的阴阳运用方法,发挥阴阳理论指导辨证分类的作用,进而提升阴阳学说主动指导临床实践的有效性。方法:本研究从文献研究、逻辑规范、临床运用举例三个方面展开:(1)文献研究:以《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》为蓝本,筛选出其中用到阴阳理念的条文,并明确其在条文中的明文意义和引申类义,然后再从中提取出与辨证有关的部分,按病因、病位、病机等进行系统、细致的分析归类,形成相关的知识集合。(2)逻辑规范:以姚荷生先生统一中医辨证诊断的学术思想和导师统一辨证纲领的方法作为指导,对上述的阴阳分类的知识集合,分别做出病位阴阳细分框架表、病因阴阳细分框架表、病机阴阳细分框架表,分析比较三大经典中对应分类框架表之间的联系与区别,进而将各类阴阳细分框架表进行汇总,使阴阳辨证分类在寒温、内外辨证纲领间形成彼此沟通。最后,通过对辨证阴阳的引申拓展,明确阴阳在辨证分类上的统领和汇通作用,并将阴阳融入病位-病因-病机三维一体的辨证框架中,从而建立一套更加具体明确、统一完善的阴阳辨证表述方法。(3)运用举例:对《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》中的具有代表性的经典方证进行举例运用,同时收集与整理部分导师门诊上的临床医案,进行临床运用举例,以增强对阴阳辨证运用的实际体验。结果:本研究通过梳理《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》中运用阴阳理念的经典条文,按照辨证要素(病位、病因、病机)进行分类,汇总出阴阳分类的数据库,并将其融入以病位为总纲,病因、病机为分纲的辨证分类框架中,进而形成一套较为系统完整的阴阳辨证表述方法。结论:(1)基于辨证要素的经典阴阳分类使阴阳在辨证中的运用更为具体系统,如病位类的阳中之阳、阳中之阴、阴中之阳、阴中之阴、阴阳相兼;病因类的阴邪、阳邪;病机类的阴机、阳机等。(2)阴阳在辨证分类上具有统领与汇通作用,不仅可统领病因(寒热)、病位(表里)、病机(虚实)三大阴阳分纲,还可与六经辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等辨证方法相互关联、汇通。(3)病因-位-机三维一体的阴阳框架可构建阴阳辨证分类的广义方法,不仅可以发挥阴阳学说在指导辨证分类中的广泛性作用,也有助于凸显各具体方证内容之间的异同关系,更能有效提升阴阳学说主动、灵活地指导临床实践的作用。
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