行新辅助治疗联合手术的局部进展期食管鳞癌患者术后复发模式和生存分析

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目的:  目前新辅助治疗联合手术已经成为局部晚期食管癌的首选治疗方法。然而即使采用了积极的综合治疗,术后复发风险仍然较高。与食管鳞癌(esophageal squamous cell cancer,SCC)患者新辅助治疗后复发和生存相关的研究较少,患者术后复发模式和挽救治疗的效果尚不完全清楚。了解新辅助治疗后的复发模式和挽救治疗的疗效可以为食管癌的综合治疗提供参考。本研究分析行新辅助治疗联合手术的食管鳞癌患者术后复发模式和生存结果,并探讨与复发和预后相关的因素。  方法:  收集2011-2015年间在郑州大学附属肿瘤医院接受新辅助治疗的局部进展期食管鳞癌患者资料。分析复发的模式,部位,时间,频率及生存结果。使用x2检验比较分类变量,Wilcoxon秩和检验比较连续变量。Kaplan-Meier法计算总生存(overall survival,OS)和无复发生存(recurrence-free survival,RFS),进行单变量和多变量Cox回归分析以确定复发和生存的独立预后因素。  结果:  本研究共纳入275例患者。全组共出现152例(55.3%)复发,局部区域复发(locoregional recurrence,LRR)、远处转移(distant metastasis,DM)和局部区域复发合并远处转移(LRR+DM)者分别为77例(50.6%)、34例(23.4%)和33例(21.7%)。局部区域复发者中,坝部和锁骨上淋巴结复发占32.7%,纵隔淋巴结复发占64.5%,上腹部占12.7%。远处转移者中,肺转移占49.3%,肝脏转移占23.9%,骨转移占20.9%。出现局部区域复发和远处转移的中位时问为10.5和10.6个月(P=0.569)。非pCR(97.0%)患者复发大多数都发生在手术后3年内,但pCR者中有21.1%在术后3年以上复发。全组患者复发后的1、2、3年OS率分别为36.0%、15.1%、5.2%。复发后采用放化疗、单纯放疗、化疗和对症支持治疗的中位OS时间分别为11.7、7.8、5.3和2.9个月。多因素分析显示,术后T分期、N分期为影响治疗失败的独立危险因素,TNM分期和复发后治疗方式是影响食箭癌预后的独立危险因素。  结论:  食管鳞癌患者行新辅助治疗联合手术切除后最常见的复发部位是区域淋巴结,其中纵隔淋巴结复发最常见,其次为锁骨上区和腹主动脉旁区。对非pCR患者,术后前3年进行密切的随访非常重要。而pCR患者有21.1%在术后3年以上进展,因此从第3-5年每6个月一次的随访是必要的。对术后复发转移的患者采用放化疗或放疗有明显生存获益,特别是局部区域复发患者。最终结果仍需前瞻性、多中心、大样本研究证实。
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