张福利教授辨治慢性萎缩性胃炎的遣方用药分析

来源 :黑龙江中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:shi2879999
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目的:本文通过收集导师张福利教授治疗慢性萎缩性胃炎患者的相关病历,借助中医传承计算平台(V3.0)软件系统,发掘导师张福利教授临床治疗慢性萎缩性胃炎的用药规律,结合平时跟师学习经验对该病的研究,进一步总结导师张福利教授辨治慢性萎缩性胃炎的学术思想与用药特点,以期能更好地服务于临床实践。方法:按照相应的纳入标准以及排除标准,采集2018年11月-2021年11月期间就诊于黑龙江中医药大学附属第二医院导师张福利教授门诊的慢性萎缩性胃炎的患者病历,共计147份,主要收集内容有姓名、年龄、性别、主诉、舌脉、中药处方、就诊日期等。将收集的资料统一录入平台方提供的Excel表中,进行标准化预处理,上传至中医传承计算平台(V3.0)软件系统,运用软件对录入的信息进行频次分析、关联分析、K-means聚类分析等,结合跟师经验,提炼导师张福利教授在治疗慢性萎缩性胃炎的用药特色、组方规律、辨证思路等治疗经验。结果:1.在147例慢性萎缩性胃炎患者中,女性为104例,占总患者的70.74%;男性为43例,占总患者的29.26%,女性患病率高于男性。2.舌象方面:舌苔黄腻出现69次;舌质红出现次数最多,为48次;舌象组合中,舌质红与舌苔黄腻出现的频次最多,可达10次。脉象方面,脉沉弦出现次数最多为40次。3.中医疾病病名分析显示:胃痞出现91次,占比61.90%,嘈杂出现41次,占比27.89%,胃痛出现次数最少为15次,占10.20%。中医证候中,单一证候频次在20次以上的有肝胃郁热、脾胃湿热、肝胃气滞,出现频次依次为24、23、21。复合证候前三位依次为:肝胃气滞合并血热、肝胃郁热合并阴伤、胃阴不足合并郁热。4.四气五味归经结果显示如下:四气方面,位列前三的有:寒性药物出现频次最高为914次,温性药物次之,出现820次,平性药物出现495次。五味方面,苦味药物、甘味药物、辛味药物位居前三,出现频次依次为1282次、1216次、826次;就药物归经而言,前三位依此为,脾经最多为1316次、肺经1116次、胃经1086次。药物功效显示,处方中补虚药物、清热药物、解表药物出现最多,分别为775次、419次、394次。5.在关联规则分析中将“支持度个数”设为123(占总处方的83.7%),“置信度”设为0.9,共得到22个药物组合,核心处方为:麦冬、生甘草、生姜、茯神、地黄、白芍。6.在方剂组方规律分析中,将“聚类个数”设为8,通过k-means算法,得出8个核心药物组合,分别为1组:生甘草,麦冬,生姜,茯神,半夏,白芍,地黄,桑寄生;2组:茯神,麦冬,生姜,生甘草,白芷,桑寄生,半夏,地黄;3组:生姜,麦冬,茯神,生甘草,白术,桑寄生,地黄,当归;4组:半夏,生姜,麦冬,地黄,桑寄生,白术,茯神,生甘草;5组:生甘草,麦冬,生姜,白芍,北沙参,砂仁,牡蛎,白扁豆;6组:生姜,麦冬,茯神,生甘草,地黄,牡蛎,白芍,桑寄生;7组:鹿衔草,生姜,麦冬,地黄,茯神,生甘草,荆芥,半夏;8组:牡蛎,桑叶,生姜,麦冬,半夏,郁金,黄芩,白芍。结论:1.导师张福利教授辨治CAG所用药物方面:药性以寒性、温性为主;药味以苦味、甘味、辛味为多见;常用药物归经依次为脾、肺、胃、肝、心、肾等;补虚药物、清热药物、解表药物为常用药物。证候方面:单一证型前三位依次为肝胃郁热、脾胃湿热、肝胃气滞;复合型证候依次为肝胃气滞合并血热、肝胃郁热合并阴伤、胃阴不足合并郁热。其核心药物组成为:麦冬、生甘草、生姜、茯神、生地、白芍。2.导师张福利教授在辨治CAG时,强调五脏气机、气化的失调是CAG发生的根本原因,湿热是重要的致病因素,胃络阴虚不荣是其关键的病理变化,故而临证时常运用气血经络合治法,每每以调理五脏气机、通养胃络为主,兼以祛湿清热、以阴制阳。
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