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目的:探讨Framingham评分(FRS)、血脂水平、无创动脉硬化检测指标以及颈动脉中层厚度(CIMT)、颈动脉斑块等与冠脉病变的关系,并研究结合上述指标对冠脉病变的预测价值。方法:研究纳入333例行选择性冠状动脉造影检查者。通过查阅病例资料获取患者一般情况以及血脂水平、颈动脉彩超结果、无创动脉硬化检测指标等资料。再综合年龄、性别、吸烟、高血压、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)等结果计算患者FRS评分。根据造影结果采用Gensini积分方式评估冠脉病变程度,并将患者分为冠脉正常组(n=101)、冠脉病变组(n=232),比较组间各项指标差异。采用SPSS22进行数据分析,以冠脉病变为反应变量,FRS以及筛选的各指标为自变量建立回归方程。依据纳入方程指标的OR值建立评分系统,以总分为联合指标预测冠脉病变。另选取19例行选择性冠状动脉造影检查者,验证联合指标的预测价值。结果:1)各指标与Gensini积分相关性分析:Gensini积分与FRS、载脂蛋白B/载脂蛋白A1(ApoB/A1)、甘油三酯(TG)、肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)、动脉硬化指数(ASI)、室间隔厚度(IVST)、CIMT、斑块、糖尿病等呈正相关,而与踝臂指数(ABI)、大动脉弹性指数(C1)、小动脉弹性指数(C2)呈负相关。2)二元logistic回归分析结果:以冠脉是否病变为因变量,采用向前逐步法筛选自变量,获得最终的回归方程为Log(P)=-0.846+0.812(斑块,有=1,无=0)+1.332(糖尿病,是=1,否=0)+0.688(FRS,大于13.5=1,否则=0)+0.852(ApoB/A1,大于0.746=1,否则=0)+0.787(ABI,大于1.025=0,否则=1)+0.764(CIMT,大于0.95=1,否则=0)。采用Hosmer-Lemeshow检验方程的拟合优度,卡方=3.368,显著性0.849>0.05,说明方程拟合度佳。3)ApoB/A1>0.746(OR:2.343,95%CI:1.171-4.688)ABI≤1.025(OR:2.197,95%CI:1.062-4.545,P:0.016)、颈动脉斑块形成(OR:2.252,95%CI:1.310-3.871,P:0.003)、CIMT>0.95(OR:2.148,95%CI:1.191-3.872,P:0.011)、FRS>13.5(OR:1.990,95%CI:1.133-3.498,P:0.017)、糖尿病(OR:3.790,95%CI:1.683-8.537,P:0.001)为冠脉病变的独立危险因素。4)分别对ApoB/A1、ABI、CIMT、FRS预测冠脉病变进行ROC曲线分析,约登指数最大值对应的截断值分别为0.746、1.025、0.95、13.5。而其相应的灵敏度分别为33.6%,27.2%,50.9%,76.3%,特异度分别为86.1%、88.1%、77.2%、53.5%。5)建立评分系统:ApoB/A1>0.746、ABI≤1.025、颈动脉斑块形成、CIMT>0.95、FRS>13.5分别计2分,而糖尿病计4分,以总分作为联合指标预测冠脉病变,最佳截断值为5分,敏感度为72.8%,特异度为60.4%。在19例患者中对总分预测冠脉病变的诊断价值进行检验,对比冠脉造影金标准,总分诊断冠脉病变的敏感度72.73%,特异度75%,诊断准确率73.68%,阳性似然比2.91,阴性似然比0.36,一致性检验Kappa值为0.469>0.4,P:0.04,有较高的诊断价值。结论:冠脉病变程度与FRS、ApoB/A1、TC、BaPWV、ASI、IVST、IMT、斑块、糖尿病等呈正相关,而与ABI、C1、C2呈负相关。ApoB/A1、ABI、颈动脉斑块、CIMT、FRS、糖尿病等指标是冠脉病变的独立预测因子,对冠脉病变有一定预测价值。其中ApoB/A1、ABI、CIMT等指标有较高的特异度,而灵敏度较低,相反FRS预测冠脉病变拥有高的灵敏度,而特异度较低。联合上述指标,有助于改善FRS对个体冠脉病变的预测能力,可提高其特异性。本研究发现,在LDL水平无显著差异的群体中,ApoB/A1仍与冠脉病变程度正相关,仍能作为冠脉病变的独立预测因子,故ApoB/A1或可作为LDL治疗达标后残余冠心病风险的预测因子。