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背景冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是目前诊断冠心病的“金标准”。临床上，对于年龄超过50岁（有冠心病危险因素者提前到40岁）、准备行胸心外科瓣膜置换术的患者，术前常规行选择性CAG检查，以排除冠心病。目的本文拟以CAG为参考标准，研究心肌超声造影（myocardial contrast echocardiography，MCE）用于中老年心脏瓣膜病患者筛查合并冠心病的可行性及准确性；探讨MCE定量分析的重复性及影响MCE分析的可能因素。资料与方法30例中老年心脏瓣膜病患者，男性13例，女性17例，年龄（38～76）岁，平均年龄（60．7±9．2）岁。常规行超声心动图检查，并均行MCE检查。于胸心外科瓣膜置换术前行CAG或99mTc-MIBI心肌断层显像（single-photon emission computed tomography，SPECT）检查。NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。既往无糖尿病史及药物过敏史。排除心电图为快室率心房颤动（心率＞120次／min）及左束支传导阻滞者。1．MCE操作方法采用Philips Sonos 7500型彩色多普勒超声心动图仪，S3探头，频率1～3MHz。选用contrast超声造影检查模式，Angio能量显示方式，机械指数（mechanical index，MI）0．1。造影剂选用Bracco公司SonoVue（声诺维），每例患者取2．5ml，以5ml生理盐水稀释，经肘静脉或者手背静脉在2分钟内缓慢推注，当观察到左心室心腔显像亮度与右心室心腔显像亮度一致时，分别于心尖四腔心、心尖两腔心、心尖左心室长轴以及胸骨旁左心室短轴乳头肌水平行造影剂爆破（flash），采集flash后连续10个心动周期的图象以供分析。所有图像均实时采集并存于磁光盘，MCE全过程录像带录像。2．MCE图像分析选用改良Simpson’s法于二维超声心动图（two dimensional echocardiography，2DE）及MCE图像分别测量左心室收缩功能，测量指标包括射血分数（ejection fraction，EF）、舒张末期容积（end-diastolic volume，EDV）、收缩末期容积（end-systolic volume，ESV）及每搏量（stroke volume，SV）。半定量观察MCE图像，初步判断心肌血流情况。应用QLAB定量分析软件对左心室16节段分别进行分析，剔除受伪像或声衰减等因素影响较大的心肌节段。将感兴趣区（region of interesting，ROI，5×5mm2）置于每一节段近心内膜下的中央，避开高强度的心内膜及心外膜显影区，从软件上自动获得MCE再灌注曲线。根据拟合公式为y（t）=A(1-exp-βt)+C计算出A、β、A×β，A、β、A×β分别反映微血管密度、局部心肌血流灌注速度及心肌血流量。（1）MCE半定量计分标准：灌注良好计1分；灌注不均匀呈片状减弱计0．5分；灌注充盈缺损计0分。根据此计分标准，将计分低于1分的心肌节段定为阳性，计分为1分定为阴性。以CAG或99mTc-MIBI心肌断层显像（single-photon emission computed tomograplay，SPECT）为参考标准，计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。（2）根据患者CAG或99mTC-MIBI SPECT分组，将CAG或99mTC-MIBI SPECT结果阳性者，其狭窄所对应的心肌节段作为观察组，结果阴性者相对应的心肌节段作为对照组，观察并比较两组心肌血流再灌注情况。（3）按照瓣膜病变累及部位分组，将CAG或99mTc-MIBI SPECT结果阴性的患者，按照二尖瓣损害为主、主动脉瓣损害为主、联合瓣膜损害分为三组，分别有57个节段、24个节段和16个节段，比较三组间心肌血流灌注情况。3．重复性检验任意选取图像质量基本不受干扰因素影响的114个节段，由同一研究者在不同时间（相隔时间超过三个月）进行观察指标A、β、A×β的重复测量并将两次测量结果进行比较。4．统计方法所有计量资料均采用（?）±s表示。两种测量方法比较采用配对t检验，两组间均数差异性比较采用t检验，三组间差异性比较采用One-Way ANOVA法，p＜0．05具有统计学差异。绘制ROC曲线即受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）。进行MCE定量分析指标的重复性检验。结果30例患者注射造影剂后无一例出现过敏症状，并获得了比较满意的MCE图像，左心室基底段受声衰减影响较大。选用改良simpson’s法于2DE及MCE图像测量左心室收缩功能指标EDV、ESV、SV、EF。两种方法比较，EDV具有统计学差异，用MCE图像测量的EDV大于常规二维图像所测EDV值：ESV、SV、EF测值均无统计学差异。MCE图像分析：（1）同一检查对象不同心肌节段MCE显示，正常心肌节段A、β及A×β值均高，缺血节段A、β、A×β值均低。（2）以CAG或99mTc-MIBI SPECT结果为参考标准，MCE半定量评价心肌灌注的敏感性12．90％、特异性92．19％、阳性预测值44．44％和阴性预测值68．60％。（3）根据CAG或99mTc-MIBI SPECT结果分组，观察组与对照组两组间心肌节段血流灌注指标相比较，A×β值具有统计学差异，p＜0．05，提示观察组较对照组节段微血管密度低，局部心肌血流灌注速度低，心肌血流量低。（4）A×β预测中老年瓣膜病合并冠心病的ROC曲线，曲线下面积为0．70，A×β越小，发生冠心病的可能性越大，以A×β值≤2．12预测中老年瓣膜病合并冠心病敏感性71．0％，特异性60．9％。（5）将CAG或99mTc-MIBI SPECT结果阴性者，按照瓣膜病变累及部位分组，三组间比较，A、β、A×β值均无统计学差异，p＞0．05。（6）观察指标A、β、A×β前后两次测量比较，相关系数r分别为0．894、0．825和0．936。结论MCE作为一项新的技术应用于临床，具有独特的优势，可用于床旁操作，在评价血流灌注的同时，可以测量心功能，为诊断节约了时间。与CAG或99mTc-MIBI SPECT相比较，MCE定量分析有较高的敏感性及特异性，且重复性好，因此MCE可以作为中老年瓣膜病合并冠心病的术前筛查手段。