侧卧位下肾脏局部解剖的变化在经皮肾镜术中的应用

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目的:通过对比侧卧位与俯卧位下肾脏与胸膜、胸椎、结肠等毗邻器官的位置差异及手术疗效的差异,为侧卧位经皮肾镜术的开展应用提供局部解剖的依据。方法:对在我院治疗肾结石的98名患者进行前瞻性研究,根据患侧肾脏的左右分为左肾组、右肾组,左肾组54名,右肾组为44名,两组患者均在术前以侧卧位及俯卧位行腹部CT扫描检查,然后通过CT影像学数据测量两种不同体位下的以下四个观察指标:肾脏上极到胸膜下缘的距离、肾脏上极与第11胸椎上缘的距离、最大穿刺角度及结肠相对于肾脏的偏移角度,再将98名患者随机分成两组,其中侧卧位组有52名患者行经皮肾镜术,俯卧位组有46名患者行经皮肾镜术,并比较两种体位下的术后并发症、结石清除率、通道建立时间、术后住院时间等差异。结果:1.肾脏上极到胸膜下缘的距离:左右两侧其均值侧卧位均比俯卧位大,其对比均有统计学意义(P<0.05);肾脏上极与第11胸椎上缘的距离:左右两侧其均值侧卧位均比俯卧位大,其对比均有统计学意义(P<0.05);最大穿刺角度:侧卧位下左右两侧肾脏经上盏、中盏、下盏的最大穿刺角度比俯卧位大,其对比上盏无统计学意义(P>0.05),中盏、下盏均有统计学意义(P<0.05);结肠相对于肾脏的偏移角度:左右两侧其均值侧卧位均大于俯卧位,其对比均有统计学意义(P<0.05)。2.侧卧位经皮肾镜手术的手术时间、碎石取石时间、血红蛋白下降值、手术并发症均小于俯卧位,一期结石清除率及结石总清除率均高于俯卧位,其对比均有统计学意义(P<0.05)。结论:1.侧卧位下患侧肾脏与俯卧位相比,肾脏明显下移,离胸膜的位置相对较远,能减少胸膜损伤的概率,侧卧位下经中盏、下盏的最大穿刺角度较俯卧位明显增大,侧卧位下结肠相对于肾脏更偏向于腹侧,能减少结肠损伤的概率;2.侧卧位经皮肾镜取石术是一种高效、安全的手术方式,具有结石清除率高、手术时间短、并发症发生率低等优势,推荐作为经皮肾镜取石术的理想手术体位。
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