【摘 要】
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目的:研究不同矢状骨面型患者上颌结节区的解剖形态,从而判断不同矢状骨面型的临界病例能否通过扩弓或磨牙远移达到正畸治疗目标,以及为提高上颌结节区微种植体的稳定性提供
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目的:研究不同矢状骨面型患者上颌结节区的解剖形态,从而判断不同矢状骨面型的临界病例能否通过扩弓或磨牙远移达到正畸治疗目标,以及为提高上颌结节区微种植体的稳定性提供参考。材料与方法:选取58例就诊于大连医科大学附属大连市口腔医院,年龄≥20岁,单侧或双侧上颌第三磨牙完全埋伏阻生的患者。根据ANB角将其分为骨性Ⅰ类(平均年龄(24.6?6.1)岁)、骨性Ⅱ类(平均年龄26.1?9.6岁)、骨性Ⅲ类(平均年龄25.9?9.0岁)三组,每组上颌结节各28例。所有受试者均用Ka Vo 3D e Xam口腔锥形术影像系统(Cone-Beam Computed Tomography,CBCT)进行影像扫描,用Invivo Dental5软件将CBCT所得的DICOM数据进行三维重建,获得测量所需的矢状截面及轴截面,测量上颌结节区不同位置的长度与宽度。采用SPSS23.0软件对上颌结节的长度、宽度与上颌骨体的长度进行相关性分析,并对三组数据进行比较,P<0.05时其差异具有统计学意义。结果:(1)骨性Ⅰ类组上颌结节区不同位置的长度、宽度与骨性Ⅱ类组的差异无统计学意义(P>0.05),但是显著大于骨性Ⅲ类组(P<0.01);骨性Ⅱ类组上颌结节区不同位置的长度与宽度显著大于骨性Ⅲ类组(P<0.01);(2)本研究测得的上颌结节各处的宽度和长度,除矢状测量平面上距离上颌第二磨牙釉质牙骨质界(cemento-enamel junction,CEJ)根方3.0mm处牙根最远中至上颌结节最后缘的距离(L3)外,均与上颌骨体的长度呈显著正相关性;(3)上颌结节的长度在距离CEJ根方3.0mm处最短,测量的所有上颌结节L3处的平均值为(8.47?1.50)mm,最小值为4.79mm,骨性Ⅰ类L3的平均值为(8.81?1.44)mm,最小值为5.73mm;骨性Ⅱ类L3的平均值为(9.22?1.35)mm,最小值为6.39mm;骨性Ⅲ类L3的平均值为(7.40?1.08)mm,最小值为4.79mm;矢状测量平面上距离上颌第二磨牙CEJ根方6.0mm处牙根最远中至上颌结节最后缘的距离(L6)、矢状测量平面上距离上颌第二磨牙CEJ根方9.0mm处牙根最远中至上颌结节最后缘的距离(L9)均明显长于L3,L6与L9数值相接近;测得轴截面上距离上颌第二磨牙最远中3.0mm处上颌结节颊腭侧皮质板间的距离(W3)最大,平均值为(12.81?1.19)mm,最小值为10.17mm,并且向远中逐渐减小。结论:上颌结节区的骨量与上颌骨的生长发育密切相关,其长度、宽度均与上颌骨体的长度具有显著相关性。骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类患者上颌结节的长度与宽度均大于骨性Ⅲ类,但骨性Ⅰ类与骨性Ⅱ类无明显差异。上颌结节在距离CEJ根方3.0mm处长度最短,为正畸临床上上颌磨牙远移距离的多少提供参考,骨性Ⅲ类患者磨牙远移要更加受到上颌结节骨量的限制,因此骨性Ⅲ类需要正畸正颌联合治疗的患者在选择磨牙远移的方案去除上颌前牙代偿时要更加慎重。上颌结节区的宽度由第二磨牙远中向上颌结节后缘逐渐缩窄,并且骨性Ⅲ类变化的更加明显,正畸临床上进行磨牙远移时不仅要考虑上颌结节区的长度,还要考虑其宽度,若宽度不足,牙列远移过程中可能与骨皮质接触,从而影响牙列远移量,严重者会导致骨开窗、骨开裂,甚至出现牙根吸收。因此,正畸临床上通过磨牙远移解决拥挤或前突时,仅通过曲面断层片或头颅侧位片分析上颌结节区的骨量是不准确的,需要对上颌结节的三维结构进行精确分析,评估上颌结节区的骨量以及牙齿可远中移动的量,从而获得更加科学有效的治疗方案。
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