论文部分内容阅读
目的：回顾性分析Graves病患者抗甲状腺药物治疗后的效果及复发的相关影响因素，为临床选择正确的治疗方法提供理论依据。资料与方法：1、研究对象：收集257例2010年05月至2014年10月于我院内分泌科门诊就诊及住院接受ATD治疗的初发、规律治疗中及治疗后规律复查的Graves病患者的临床资料（不包括其他方式或联合治疗）。其中146例（56.81%）治疗有效（包括男性36例，女性110例）；111例（43.19%）治疗失败(其中68例停药后复发包括男性17例，女性51例，43例未能停药包括男性8例，女性35例)。2、纳入标准：所有的Graves病患者均符合临床诊断标准[6]，且血清促甲状腺素受体抗体（Thyrotrophin receptor antibody, TRAb）阳性。于本院内分泌科就诊后规律应用ATD治疗且定期复查相关指标，排除不规律用药、自行停药、治疗依从性差、放射性131I治疗或手术切除治疗后再发者。3、研究方法：将上述患者根据ATD治疗结果分为有效组和失败组，失败组包括复发和未停药两个亚组，比较性别、年龄、病程、家族史、吸烟史、环境因素（包括感染、创伤、劳累、情绪等各种内外环境因素及社会、心理因素刺激）、甲状腺肿大程度、眼征、游离T3（Free Triiodothyronine,FT3）、游离T4（Free Thyroxine, FT4）、FT3/FT4、TRAb、促甲状腺素（Thyroidstimulating hormone, TSH）等各因素对ATD治疗后的转归情况的影响。4、统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以(x±s)表示；计数资料用阳性例数或率表示。两组间的定性资料采用卡方（2）检验；计量资料采用t检验。以治疗有效与无效为因变量，各临床指标为自变量，分别对有效组及失败组进行多因素Logistic逐步回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：1、两组患者女性发病率比男性高，年龄比男性更小；与有效组相比较失败组发病年龄更小（不管男性、女性）；2、两组治疗前基本资料比较：与有效组相比较，失败组在治疗之前，甲状腺肿大程度，眼征，FT3，TRAb， FT3/FT4值差异有统计学意义（P＜0.05）；其中甲状腺肿大程度、FT3/FT4比值及TRAb是独立影响因素（P＜0.01）；病程，家族史，吸烟史，饮酒史，环境因素无显著性差异（P＞0.05）。3、两组治疗过程中有效组与失败组FT3、FT4水平恢复正常的时间分别为（3.25±1.44）月（、3.67±1.52）月，两者比较具有统计学差异（P=0.024）；有效组TSH受抑制的例数3个月、6个月、12个月分别为66例（45.21%）、14例（9.59%）、2例（1.37%），失败组分别为100例（90.09%）、78例（70.27%）、9例（8.11%），两者比较具有显著统计学差异（P＜0.001）。即失败组患者的TSH恢复时间明显延迟。4、两组治疗后资料比较：1）疗程比较：有效组与失败组中停药复发亚组间比较具有统计学差异（P=0.042）；2）环境因素：有效组与失败组比较具有统计学差异（P值分别=0.040、0.028）；失败组中停药复发与未能停药两亚组间比较无统计学差异（P=0.726）；3）甲状腺肿大程度、眼征、TRAb：有效组与失败组、失败组中停药复发与未能停药两亚组间比较具有统计学差异（P＜0.05）；4）FT3、TSH：有效组与未能停药组、停药复发组与未能停药两亚组比较有统计学差异（P＜0.05），有效组与停药复发组无统计学差异（P＞0.05）；5）FT4：有效组与失败组、两亚组间均无统计学差异（P＞0.05）。结论：1、Graves病患者治疗前年龄小、甲状腺明显肿大、TRAb水平高、FT3值高、FT3/FT4比值大的患者复发率高；2、停药时甲状腺肿大程度越明显、伴有眼征的患者停药后复发率就越高；受环境因素影响的患者停药后复发率高；在停药后，治疗时间相对较短的患者复发率高；3、治疗过程中TSH受抑制的GD患者，若过早停药，复发的可能性大，应适当延长治疗时间直至TSH恢复正常半年以上；4、发病初TRAb、甲状腺肿大程度、FT3/FT4比值是治疗转归的独立影响因素，可用于预测Graves病ATD治疗的转归情况。GD患者ATD治疗后复发受多种临床因素影响，由此提示临床上Graves病患者诊治时对于具有以上特点的患者，应选择适当延长治疗时间或及时更换其他治疗方法。