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目的:骨折是指由应力和机能在骨骼上分布不均匀而引起的,是当负荷造成内应力超过强度极限时所发生的突然的结构断裂。生物力学是应用力学原理和方法对生物体中的力学问题定量研究的生物物理学分支。当前,国外学者在临床中常用的肋骨内固定器材是多孔钢板加螺丝固定。钢板内固定是目前普遍认为对多发肋骨骨折患者较理想的治疗方法,认为这种钢板内固定效果可以经得起对比和时间的考验,是治疗的金标准。Judets夹因具有良好的组织相容性、较强的可塑性、快捷的操作性也被广泛应用于临床中。本实验通过制作肋骨骨折模型,采用Judets夹和多孔钢板加螺丝固定这两种内固定物固定后通过生物力学实验机测定这两种不同的肋骨骨折内固定物的生物力学相关数据,从生物力学角度分析两种内固定的相关指标,来探讨这两种内固定的优劣,并为临床肋骨骨折的外科治疗提供一种确切的科学依据,同时做出相应的生物力学评价。
方法:取50根新鲜冷冻猪肋骨(共25对平行肋骨),取材肋骨均来自雄性成年猪,剔除肋骨上所附肌肉,所有肋骨均与外伤及肿瘤无关,所选标本在形态学(宽度、厚度)上近似于人体肋骨5~8肋形态,并排除畸形、外伤和明显退变。将25对平行肋骨随机分为5组,每组含5对平行肋骨。用摆锯在每根肋骨的肋体处(此处为骨折多发部位)人为的制造横断骨折模型,每对平行肋骨中,其中一根用多孔钢板加螺丝固定,另一根用Judets夹固定。5组肋骨分别分为非破坏性三点弯曲试验组,非破坏性扭转试验组,破坏性弯曲试验组,破坏性扭转试验组,疲劳试验组。通过计算机获取相关生物力学数据进行统计分析。
结果:
1、非破坏性三点弯曲试验中多孔钢板组和Judets夹组在不同受力点位移情况下,其压力均值均有差异,多孔钢板组显著高于Judets夹组。各位移处P<0.05,均具有统计学意义。多孔钢板在外力作用下随肋骨弯曲发生的形变很小,而Judets夹却能很好的在一定范围内和肋骨同步弯曲,具有很好的韧性,能在一定的范围内保持骨折断端固定。两种内固定物的屈服强度都大于肋骨骨折时所需要的力量,都可以为临床使用提供安全保障。
2、非破坏性扭转试验中多孔钢板组和Judets夹组在不同扭转角度下,扭转力情况有所差别,只有在扭转角度为10°的时候多孔钢板组的扭转力均值高于Judets夹组,结果具有统计学差异。而其他扭转角度20°、30°、40°的情况下的扭转力均没有显著性差异。试验中观察发现当加载持续的扭转力时,最终采用多孔钢板固定的肋骨几乎全部从螺丝孔处纵型劈裂,而Judets夹则更多的是变形脱落,对肋骨本身而言并没有明显二次损伤。所以多孔钢板中的螺丝本身对肋骨也是一种创伤。
3、破坏性三点弯曲试验和破坏性扭转试验。多孔钢板组的的抗弯曲能力要明显优于Judets夹组。通过数据分析得出多孔钢板最大抗弯曲能力是231.52N。Judets夹最大抗弯曲能力是124.36N。而在破坏性扭转试验中,多孔钢板与Judets夹比较则并没有十分明显的优势。
4、疲劳试验中多孔钢板组和Judets夹组的初始刚度、最终刚度结果并无统计学差异。而两者的刚度变化值却存在统计学差异。无论是Judets夹组还是多孔钢板组,再经过长时间的疲劳试验之后两者的刚度值都有所降低,且存在统计学差异。多孔钢板组的刚度降低程度要大于Judets夹组的刚度降低程度。
结论:
1、多孔钢板的抗弯曲性能明显优于Judets夹。两者均是可靠的肋骨骨折的固定材料。
2、扭转角度小于10°多孔钢板的抗扭转性能优于Judets夹。当扭转角度大于10°时多孔钢板与Judets夹相比没有明显统计学差异。螺丝本身对肋骨也是一种创伤。
3、Judets夹在抗疲劳性能方面与多孔钢板比较更具有明显优势。
4、Judets夹在手术过程中操作与多孔钢板相比更为简便、快捷、省时、不用骨钻、减少了术中出血、骨折复位稳定可靠,而且一般无特殊情况不用取出等优点。