目的:乳腺癌筛查作为二级预防成为实现乳腺癌早发现、早诊断、早治疗的一个重要手段,它已被广泛接受作为恶性肿瘤中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的群防措施。天津市将乳腺癌筛查作为公共卫生服务项目内容,以社区卫生服务机构为提供服务的主体,由社区医生对35-69岁本地常住户口的已婚妇女进行乳腺癌筛查。本研究将探讨以社区为基础的乳腺癌筛查策略的成本测算及控制,进而结合筛查效果数据比较筛查前后质量调整生命年的变化;对不同策略进行成本效果(效应)分析,以评价基于社区的乳腺癌筛查模式的卫生经济学效果,为卫生行政部门优化的乳腺癌筛查策略和进行筛查项目质量控制提供参考。方法:通过文献资料和现场调查获得社区乳腺癌筛查相关成本数据,测算不同乳腺癌筛查方式的单位成本,并结合天津市2012年35-69岁人口数测算单位项目管理成本。将测算的成本参数代入乳腺癌Markov疾病进展模型中。通过文献评阅与现场调查,获得其他参数信息,利用软件Treeage Pro 2011建立乳腺癌Markov疾病进展及筛查模型,模拟100 000名35岁健康女性50年间在不同筛查周期与未筛查策略下的期望健康结局,对不同策略进行成本效果(效应)分析。运用Monte Carlo模拟对可能影响筛查模型结果的因素(参与率,依从率,筛查阳性率以及筛查出的乳腺癌各期分布状态)进行概率敏感度分析,并作出可接受曲线。结果:结合2012年天津市人口统计数据,乳腺触诊、钼靶X线摄影、B超检查、病理检查的单位筛查成本最佳估计值分别为3.54、60.58、13.13、140.79元,测算变动范围分别为2.26~5.10、41.90~105.51、7.53~19.25、98.75~236.63。单位项目管理成本为29.8元。对基于社区的乳腺癌筛查策略及疾病进展构建的Markov-决策模型进行模拟,未筛查组的质量调整生命年为2 388 195,成本花费为66 156万元。与未筛查组相比,每年一次,每两年一次,每三年一次筛查分别增加质量调整生命年为1583年,839年,587年;增量成本效果比分别为53 032元/质量调整生命年,50 917.76元/质量调整生命年,48 722.32元/质量调整生命年。结论:按照三倍人均GDP和WHO对于发展中国家筛查方案卫生经济学评价的标准,一年一次、两年一次和三年一次的筛查策略均成本有效。按照每获取一个质量调整生命年意愿支付三倍人均GDP的标准,一年一次的筛查策略效果最佳,为卫生经济学评价后首选策略。开展乳腺癌筛查要保证参与率及复查依从率高于50%,CBE检查灵敏度要高于0.2,即能保证该筛查策略的成本效果(即相对于未筛查策略,选择筛查策略的可能性高于95%)。然而作为社区卫生服务机构提供的乳腺癌筛查服务,还要结合社区人力资源及其他公共卫生服务项目进行综合考虑。以天津市现有人口为例,提供乳腺癌筛查,如果需要专职人员237位,其中临床乳腺检查医生为209人。