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研究背景:心房颤动（atrial fibrillation,AF）是最常见的心律失常之一,全世界AF患者约有4000万,并以每年500万例患者的速度递增。随着社会的老龄化,AF患者必将越来越多。多项研究发现AF与生活质量下降、心衰住院率和死亡率增加有关。二尖瓣反流（mitral regurgitation,MR）是最常见的瓣膜性心脏病之一,在美国,患病率约为1.7%,75岁以上患病率增加到9.3%,在我国,有数据显示,重度MR患者数量已超过1000万人。当二尖瓣瓣叶形态正常,由于左心室或左心房扩张而使瓣叶不能正常接合引起的MR称为功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation,FMR）。其中约有7.4-29%的AF患者合并FMR。AF和MR经常共存并相互促进,显著增加患者的心血管死亡率和心力衰竭住院率。本研究旨分析AF患者合并中、重度FMR的危险因素;评估导管消融治疗AF合并中重度FMR的MR程度、左心房、左心室大小及左心室功能的影响,并通过比较AF合并中、重度FMR患者经导管消融或常规药物治疗的临床疗效,评估导管消融治疗对该类患者临床预后的影响,为AF合并中重度FMR患者选择导管消融治疗提供重要的临床依据。第一部分:心房颤动合并功能性二尖瓣反流的危险因素分析及导管消融对心脏重构的影响目的:探讨心房颤动（atrial fibrillation,AF）患者合并中、重度功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation,FMR）的危险因素以及AF导管消融对FMR的影响。方法:连续入选从2018年1月至2019年12月到我院心律失常科就诊的首次行AF导管消融的患者365例,其中合并中、重度FMR的患者88例,无或轻度FMR患者277例。比较两组基线资料,应用Logistics回归分析评价AF合并中、重度FMR的危险因素。依据AF合并中、重度FMR患者术后是否发生AF复发分为维持窦律组与AF复发组,比较两组术前、术后随访心脏彩超结果。结果:多因素Logistics回归分析显示:年龄（OR=1.07;95%CI:1.03～1.10;P＜0.001）、持续性AF（OR=4.92;95%CI:2.72～8.93;P＜0.001）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）（OR=0.95;95%CI:0.92～0.99;P=0.009）和左房直径（left atrial diameter,LAD）（OR=1.15;95%CI:1.09～1.22;P＜0.001）是AF合并中、重度FMR的独立危险因素。对AF合并中、重度FMR组患者进行随访23.3±6.7个月,与术前相比,维持窦律患者LAD明显减小（44.1±5.1 vs 41.6±5.6,P=0.002）,FMR程度明显改善（P=0.001）。而AF复发患者FMR较术前无明显改善（P=0.058）,LAD亦未见明显降低（P＞0.05）。结论:年龄、持续性AF、LVEF及LAD是AF合并中、重度FMR的独立危险因素,AF合并中、重度FMR患者经导管消融维持窦性心律能显著改善FMR程度。第二部分:导管消融治疗对心房颤动合并中重度功能性二尖瓣反流患者临床预后的影响目的:比较心房颤动（atrial fibrillation,AF）合并中、重度功能性二尖瓣反流（mitral regurgitation,MR）患者经导管消融或常规药物治疗的临床疗效,评估导管消融治疗对该类患者临床预后的影响。方法:回顾性分析在我院住院治疗的AF合并中、重度FMR的患者151例,根据其住院期间治疗方案分为导管消融组与药物治疗组。为避免两组基线差异对结果的影响,采用倾向性匹配方法,校正年龄、CHA2DS2-VASc评分、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）后,最终纳入43对共86例患者。观察指标为随访期间心力衰竭（heart failure,HF）相关住院及复合事件[心衰相关住院、卒中/短暂脑血发作（transient ischemic atack,TIA）]发生率。结果:随访期间,导管消融组心衰相关住院年发生率4.9%,卒中/TIA年发生率0%,复合事件年发生率4.9%,药物治疗组心衰相关住院年发生率15.3%,卒中/TIA年发生率1.4%,复合事件年发生率16.7%。随访21.5±8.8（3～36）个月,Kaplan-Meier生存曲线分析显示导管消融组心衰相关住院发生率（log-rank检验,P=0.043）及复合事件发生率（log-rank检验,P=0.026）均显著低于药物治疗组。多因素Cox回归分析发现,导管消融治疗（HR=0.27;95%CI:0.09～0.84;P=0.024）及基线存在心衰（HR=3.84;95%CI:1.07～13.74;P=0.038）是随访期间复合事件发生的独立预测因素。结论:AF合并中、重度FMR患者行导管消融治疗较常规药物治疗能显著降低临床事件发生率。