【摘 要】
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目的:通过观察温阳化浊法对脾肾阳虚湿浊内蕴型反复种植失败（Repeated implantation failure,RIF）患者子宫内膜容受性（endometrial receptivity,ER）相关指标及胚胎解冻移植（Frozen-thawed embryo transfer,FET）周期的生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、持续妊娠率的影响,探究温阳化浊法改善RIF患者ER及妊娠结局的安全
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目的:通过观察温阳化浊法对脾肾阳虚湿浊内蕴型反复种植失败（Repeated implantation failure,RIF）患者子宫内膜容受性（endometrial receptivity,ER）相关指标及胚胎解冻移植（Frozen-thawed embryo transfer,FET）周期的生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、持续妊娠率的影响,探究温阳化浊法改善RIF患者ER及妊娠结局的安全性及有效性,为温阳化浊法在RIF治疗中的应用提供科学依据。方法:选取2019年12月至2020年12月就诊于天津中医药大学第一附属医院生殖中心符合纳排标准的患者60例,按1:1比例随机分为试验组与对照组（每组各30例）。试验组于FET前3个月至FET后14天温阳化浊法治疗,对照组不予中药干预,直接行FET治疗。主要疗效指标为持续妊娠率。次要疗效指标包括生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率,子宫内膜厚度、形态、血流、子宫内膜下血流收缩期峰值速度/舒张末期流速（Systolic/diastolic,S/D）、血流动力指数（hemodynamic index,PI）和阻力指数（resistance index,RI）等。采用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果:1、两组患者基线资料比较试验组与对照组患者年龄、体重指数（Body Mass Index,BMI）、不孕年限、不孕类型及既往移植情况比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;对两组患者治疗前h CG日子宫内膜厚度、子宫内膜形态及子宫内膜血流参数进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;对两组患者FET内膜准备方案及移植胚胎情况进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。2、两组患者妊娠结局比较试验组纳入30例患者,自然妊娠4例,自然妊娠率13.33%,其中早期流产1例,持续妊娠3例。对照组无自然妊娠者。试验组患者的持续妊娠率（42.31%vs 14.29%）和生化妊娠率（57.69%vs 28.57%）明显优于对照组（P<0.05）,两组早期流产率（3.85%vs 10.71%）及临床妊娠率（46.15%vs 25.00%）差异无统计学意义（P>0.05）。3、两组患者ER指标比较与对照组相比,温阳化浊法可增加RIF患者的A型子宫内膜比例（53.85%vs35.71%）,增加子宫内膜血流[2（1,3）vs 2（1,2）],降低子宫内膜PI值（1.99±0.67 vs2.72±0.89）和S/D值（4.95±1.40 vs 6.82±1.99）,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组子宫内膜厚度（9.71±2.28 vs 8.94±2.76）和RI值（0.82±0.07 vs 0.84±0.07）差异无统计学意义（P>0.05）。4、试验组治疗前后ER指标及中医证侯评分比较与治疗前相比,治疗后试验组患者A型子宫内膜比例（53.85%vs26.92%）和子宫内膜血流[2（1,3）vs1（1,2）]明显增加,子宫内膜PI值（1.99±0.67 vs2.64±0.84）、S/D值（4.95±1.40 vs 6.30±2.13）降低,差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗前后试验组患者子宫内膜厚度（9.73±2.50 vs 9.71±2.28）及RI值（0.83±0.08 vs 0.82±0.07）差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比,患者治疗后中医症候总分（27.23±4.20vs16.65±3.38）较前改善,治疗后患者的经期、月经后期、月经量色质、血块、痛经、经行泄泻、带下量多、性欲减退、腰膝酸软、头晕耳鸣、脘腹痞满、头身困重症状评分较前改善,差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗前后夜尿频多、食少纳呆、畏寒肢冷症状评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1、温阳化浊法可提高RIF患者持续妊娠率和生化妊娠率,改善RIF妊娠结局;并且为RIF患者提供自然妊娠可能,使患者免于身心之苦及经济压力。2、温阳化浊法可改善脾肾阳虚湿浊内蕴型RIF患者中医症状,改善子宫内膜形态,增加子宫内膜血供,为胚胎提供良好的环境,进而提高其胚胎种植率及持续妊娠率,安全有效,值得在临床上进行进一步推广应用。
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