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目的： 探讨全身麻醉腹腔镜结直肠癌手术中,不同通气模式下应用肺保护性通气策略对比传统通气策略对呼吸力学、氧合及术后肺部并发症的影响,以期为临床机械通气方案提供依据. 方法： 选取在2017年3月至2017年10月期间,深圳市第二人民医院胃肠外科全麻下腹腔镜结直肠癌手术治疗的36例患者作为观察对象,年龄18~65岁,性别不限,BMI:18~30kg/m2,ASA:Ⅰ~Ⅱ级.采用计算机随机数字法将患者随机分为传统通气组(传统组)、容量控制通气组(VCV组)与压力控制通气组(PCV组),每组12例.传统通气组通气参数设定为潮气量(Vt)10ml/kg,吸呼比(I:E)=1:2;VCV组通气参数设定为Vt=6ml/kg,I:E=1:2,PEEP=6cmH2O,在气腹结束后10分钟行肺复张1次(PEEP递增法),以6cmH2O为基础,在3次呼吸过程中将PEEP从6cmH2O调整提升至10cmH2O,再在3次呼吸过程中将PEEP从10cmH2O调整提升至15cmH2O,最后在10次呼吸过程中将PEEP从15cmH2O调整提升至20cmH2O,结束后通气设置恢复到最初设定;PCV组通气参数设定为使Vt大致等于6ml/kg(±5%)时的吸气压力值,PEEP=6cmH2O,I:E=1:2,在气腹结束后10分钟行肺复张1次(PEEP递增法).入室连接监测,麻醉诱导插管后,行鼻咽温、呼气末二氧化碳分压(PEtCO2)及桡动脉有创动脉血压监测,并按照各组通气方案实行通气.三组术中吸入氧浓度(FiO2)为50%,通气频率(RR)根据PEtCO2调整,潮气量计算以理想公斤体重计算.分别于气腹前10min(T1)、气腹后60min(T2)、气腹结束后10min(T3)、气腹结束后20min(T4)监测记录平均动脉压(MAP)和心率(HR),T1~T4记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(R)和动态肺顺应(Cdyn);于T1~T4时刻取桡动脉血行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2),并计算驱动压、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)DO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI).观察并记录术后第一天与第三天脉搏氧饱和度及术后三天内肺部并发症的情况. 结果： 1.三组患者在年龄、性别、BMI、手术时间与吸烟等方面差异无统计学意义(P>0.05); 2.与T1相比,三组Ppeak、Pplat及驱动压在气腹期间(T2)明显上升,且PCV组与VCV组气道峰压、Pplat及驱动压低于传统组.T1至T4时,PCV组Ppeak均低于VCV组及传统组,VCV组与PCV组驱动压均低于传统组(P<0.05); 3.对比T1,T2时三组R均上升.在T1至T4,PCV组及VCV组的R均低于传统组(P<0.05); 4.与T1对比,气腹时(T2)三组Cdyn均下降,气腹结束后,三组的Cdyn均恢复至T1水平,在T4(肺复张后)VCV组和PCV组Cdyn均明显上升(P<0.05).组间比较时,T4的VCV组及PCV组Cdyn显著高于传统组(P<0.05),VCV组及PCV组对比则无明显差异; 5.与气腹前(T1)相比,三组患者在T2、T3、T4时MAP、HR均无明显差异(P>0.05),组间比较三组间均无意义. 6.与T1相比,三组患者PaO2在T2时均下降,T4时VCV组和PCV组显著上升(P<0.05).气腹时(T2)及肺复张后(T4),PCV组及VCV组PaO2均高于传统组(P<0.05).SaO2在组内对比无显著差异,均在正常范围内,而经过肺复张后,PCV组及VCV组SaO2明显高于传统组(P<0.05),PCV组与VCV组对比无明显差异; 7.与T1相比,三组患者在T2时P(A-a)DO2、RI上升,OI下降,T4中VCV组和PCV组P(A-a)DO2、RI下降,OI上升(P<0.05).气腹时(T2),PCV组及VCV组P(A-a)DO2、RI低于传统组,OI高于传统组(P<0.05).肺复张后(T4),PCV组及VCV组P(A-a)DO2、RI均低于传统组,OI高于传统组; 8.相比术前一天脉搏氧饱和度(SpO2),术后第一天三组SpO2及术后第三天传统组均下降(P<0.05),术后第三天VCV组及PCV组SpO2基本恢复术前水平,传统组对比术前一天仍下降(P<0.05).组间比较,术后第一天与第三天中VCV组及PCV组对比传统组SpO2仍较高. 9.术中并发症及术后肺部并发症在三组间均无显著性差异. 结论： 1.在腹腔镜结直肠癌手术中,与传统的大潮气量容量控制模式相比,压力控制通气模式与容量控制通气模式联合肺保护性通气策略等两种通气方案可改善患者动脉氧合及呼吸力学参数. 2.与容量控制通气模式联合肺保护性通气策略相比,压力控制通气模式联合肺保护性通气策略在控制气道压力方面更具有优势,适合该手术.