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目的构建经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)并发尿源性脓毒血症风险评估系统(risk assessment scoring system for urosepsis after percutaneous nephrolithotomy,Pu Rass),并探讨其临床应用价值。方法1.Meta分析系统收集2006年1月-2016年12月期间发表的关于PCNL术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素的研究文献,进行Meta分析,确定PCNL并发尿源性脓毒血症相关危险因素;2.Pu Rass模型建立与评价根据Meta分析结果,以OR值为标准,对各危险因素按其关联程度予以赋值评分,构建Pu Rass模型;回顾性收集新疆石河子大学医学院第一附属医院2013年1月-2016年12月收治的行PCNL手术患者相关资料,使用已建立的风险评估系统进行评估,运用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)检验其评估效果;3.前瞻性风险预测应用Pu Rass模型对新疆石河子大学医学院第一附属医院2017年1月-2017年12月收治的拟行PCNL手术患者术前进行前瞻性风险预测,与术后感染实际发生率进行对比,分析预测与实际情况是否存在差异。结果1.Meta分析共纳入18篇病例对照研究,其中中文14篇,外文4篇。选取了与PCNL并发尿源性脓毒血症有关的12个术前因素,结果分析显示有9个因素差异具有统计学意义(P<0.05),其OR值及95%CI分别为:女性OR=3.89,95%CI[2.07,7.31];年龄(≥60岁)OR=1.71,95%CI[1.23,2.39];糖尿病OR=3.15,95%CI[2.10,4.72];血常规(白细胞≥10×109/L)OR=2.86,95%CI[1.66,4.92];尿常规(白细胞≥+)OR=2.43,95%CI[1.35,4.37];尿培养(阳性)OR=1.60,95%CI[1.12,2.29];结石大小(≥2cm)OR=1.94,95%CI[1.49,2.54];鹿角形结石OR=3.07,95%CI[1.78,5.31];肾积水(中重度)OR=1.57,95%CI[1.02,2.43]。2.对女性、年龄(≥60岁)、糖尿病、血常规(白细胞≥10×109/L)、尿常规(白细胞≥+)、尿培养(阳性)、结石≥2cm、鹿角形结石、肾积水(中重度)9个危险因素,以OR值为标准,按关联强度分别赋予3、2、3、2、2、2、2、3、2分,总分21分,建立风险评估系统(Pu Rass模型);回顾性分析显示Pu Rass模型ROC曲线下面积(the area under the curve,AUC)为0.913,其截断点在8.5分时敏感性和特异性分别为90%和89.4%。以此截断点将Pu Rass模型风险程度分为高风险组(>8.5分)和低风险组(<8.5分)。3.应用Pu Rass模型对79例患者进行术前预测,结果显示高风险组患者17例,低风险组患者62例;术后实际并发感染15例,高风险组13例,低风险组2例,其中1例进展为尿源性脓毒血症,预测组与实际组无显著性差异(P>0.05);预测模型ROC曲线下面积AUC为0.934,95%CI(0.934~1.000)。结论1.高龄(≥60岁),女性,合并糖尿病或术前尿路感染,结石≥2cm,鹿角形结石,中重度肾积水是PCNL术后发生尿源性脓毒血症的危险因素。2.Pu Rass模型可在术前有效评估行PCNL手术患者并发尿源性脓毒血症的风险程度,对于评分高于8.5分的高危患者,临床医师在围手术期应给予足够重视。3.Pu Rass模型可作为PCNL并发尿源性脓毒血症的风险预测工具。